机械通气患儿的营养支持.pptVIP

谷氨酰胺 体内最丰富/重要的氨基酸 氮源运载工具 维持肠粘膜结构完整 促进肠道吸收功能 增强肠道免疫功能 !!! 目前, 所有儿童用静脉氨基酸注射液均不含谷氨酰胺 本文档共69页；当前第31页；编辑于星期二\16点13分 喂养顺序---胃肠功能差 先予5％-10%糖水 过渡到稀释奶，正常浓度奶 氨基酸，短肽，配方奶 分次注入：10-50ml/次，无储留，增加 持续注入：胃残留2 h喂养量，速度适中 胃残留量增加、腹胀、腹泻---减量和减速 本文档共69页；当前第32页；编辑于星期二\16点13分 耐受性 疾病相关因素: 如高血糖、腹部手术、胃食管返流，腹腔与腹膜后感染、出血, 严重颅脑损害病人可合并严重胃肠动力障碍 机械通气 药物影响: 镇静剂、阿片类及儿茶酚胺类制剂等抑制胃肠蠕动，致胃肠动力不足 EN实施：输注方式、速度、温度、浓度(三度) 有高危因素，评价EN的耐受性与可行性 本文档共69页；当前第33页；编辑于星期二\16点13分 机械通气对消化系统的影响 无创通气或插管较细时，易使气体进入消化道，引起腹胀 压力过高时中心静脉压增高，静脉回流受阻，胃肠静脉充血 常有消化道黏膜血流减少，组织缺氧、酸中毒，可发生溃疡、坏死 机械通气对肝脏、胰腺等也有一定影响 消化道的并发症包括：侵蚀性食道炎、胃食道返流、应激性溃疡、胃排空障碍、肠源性感染、肝酶或胆红素水平增高、胆囊排空障碍、无症状的胰淀粉酶和胰脂肪酶增高，甚至可能引起急性胰腺炎 均可导致病人对肠内营养不耐受、消化道出血等 本文档共69页；当前第34页；编辑于星期二\16点13分 降低EN不良反应的主要措施 应用胃肠道促动力药物 EN期间抬高上胸30°-45°减少反流 采用持续输注喂养 经胃喂养耐受差或反流误吸高风险的病人,可试行经空肠喂养 本文档共69页；当前第35页；编辑于星期二\16点13分 并发症 胃肠道 感染 机械性 本文档共69页；当前第36页；编辑于星期二\16点13分 胃肠道问题 血管活性药物治疗的儿童，29％胃肠不耐受而停止EN 多数经常呕吐 NEC在儿科不常见，新生儿伴有先心病时发生率较高 警惕与EN时间、成分及输送方式相关的严重胃肠道并发症 JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004;28:334-338 本文档共69页；当前第37页；编辑于星期二\16点13分 感染并发症 很常见 误吸所致肺炎，严重智障儿童较易发生 微生物污染喂养管可导致喂养不耐受 本文档共69页；当前第38页；编辑于星期二\16点13分 机械问题 喂养管阻塞在儿科很常见 鼻肠喂养管放置错误（误置入呼吸道）在儿童是特别的危险因素 在实施喂养之前，常规做X线检查确定喂养管的位置非常重要 本文档共69页；当前第39页；编辑于星期二\16点13分 目前临床某些误区 肠外营养的滥用 白蛋白注射液纠正营养不良 白蛋白的异亮氨酸和色氨酸含量低 转换率仅为氨基酸的1/2000 胶体渗透压过高引起心脏负荷增加 输血：不规范 忌口 本文档共69页；当前第40页；编辑于星期二\16点13分 肠内营养---总结 应在内环境严重失衡纠正后尽早开始 不必立刻满足热量需求 营养支持不仅纠正和预防营养不足，通过其中特异营养物的药理学作用达到治疗目的更重要 将来可能用营养和代谢调节剂来防病和改善病情 本文档共69页；当前第41页；编辑于星期二\16点13分 肠外营养 有肠内营养禁忌时---消化吸收功能严重障碍者 本文档共69页；当前第42页；编辑于星期二\16点13分 肠外营养 液量 输注成分 输注方式 并发症 本文档共69页；当前第43页；编辑于星期二\16点13分 液量 年龄越小需要的液量相对越多 心脏病、ARDS患儿应适当限液 体重(kg) 液量（ml/day) 1~10 100?体重(kg) 11~20 1000+50 ?[体重(kg)-10] 20 1500 +20 ?[体重(kg)-20] 本文档共69页；当前第44页；编辑于星期二\16点13分 能量: 年龄越小需要的能量相对越多 年龄（岁） 能量(kcal/kg) 0~1 90~120 ~7 75~90 ~12 60~75 ~18 30~60 本文档共69页；当前第45页；编辑于星期二\16点13分 蛋白质 年龄（岁） 蛋白质需要量(g/kg) 0~1 2.0~3.5 ~7 2.0~2.5 ~12 2.0 ~18 1.5 本文档共69页；当前第46页；编辑于星期二\16点13分 氨基酸代谢的特点 需要量多：除维持体内蛋白质代谢平衡以外，还满足生长发育的需要 需要氨基酸品种多：必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸 一般含18~20种氨基酸 本文档共69页；当前第47页；编辑于星期二\