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拇外翻的治疗演示文稿 本文档共21页；当前第1页；编辑于星期二\2点3分 踇外翻畸形 概念：指踇趾向外倾斜超过正常生理角度，是前足最常见病变之一，往往合并跖内收。 踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之间的夹角，正常15°~20° 第1、2跖骨间角（IMA）：第1、2跖骨间夹角，正常9°。 本文档共21页；当前第2页；编辑于星期二\2点3分 一、病理变化（有关角度测量） 拇外翻角 （Hallux Valgus Angle HVA；也有称HAA Hallux abductus angle ）第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常 20° 本文档共21页；当前第3页；编辑于星期二\2点3分 跖间角 （Intermetatarsal Angle I M A) 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6~11°。 一、病理变化（有关角度测量） 本文档共21页；当前第4页；编辑于星期二\2点3分 趾间角 （Interphalangeal Angle I PA) 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11~18°。 一、病理变化（有关角度测量） 本文档共21页；当前第5页；编辑于星期二\2点3分 近侧关节固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA)第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3~8°。 一、病理变化（有关角度测量） 本文档共21页；当前第6页；编辑于星期二\2点3分 远侧关节固定角 （Distal Articular Set Angle DASA)第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1~7°。 一、病理变化（有关角度测量） 本文档共21页；当前第7页；编辑于星期二\2点3分 关节适应测量 A、两条线平行， 称为关节切合。 B、两条线不平行，但交点 交于关节之外， 称为关 节倾斜，不切合。 C、两条线不平行，但交点 交于关节内，称为关节 半脱位 一、病理变化（有关角度测量） 本文档共21页；当前第8页；编辑于星期二\2点3分 二、踇外翻的分型 X线测量分类：Mann分类法 轻度：HAA＜30，跖趾关节适合，IMA＜13°籽骨位置正常。 中度：HAA 30°~ 40°，IMA 13°～16°，位于位置6~7。跖趾关节不适合。 重度：HAA ＞ 40°，IMA＞16°胫侧籽骨脱位，拇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。 本文档共21页；当前第9页；编辑于星期二\2点3分 三、踇外翻的治疗：解除疼痛、矫正畸形 踇外翻虽有保守治疗之方法，但仍以手术治疗为主。手术方法据称有近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。 本文档共21页；当前第10页；编辑于星期二\2点3分 踇外翻的术式选择原则  有临床症状：No Pain,No Surgenry! 术前明确拇外翻的主要病理变化 手术解除主要的病理变化 病人因素 本文档共21页；当前第11页；编辑于星期二\2点3分 1、IPA角增大者 第一趾近节趾骨远端楔形截骨术（Akin手术） 本文档共21页；当前第12页；编辑于星期二\2点3分 2、IMA及HAV增大者 跖骨截骨分三个部位 1、跖骨远端截骨： 轻度、中度 2、跖骨干部截骨： 中度、重度 3、跖骨基底部截骨： 重度 需行跖骨截骨＋软组织松解 本文档共21页；当前第13页；编辑于星期二\2点3分 Austin手术报道后许多作者习惯称为Chevron手术，并作了一些改良。 IMA增大者 Chevron（V形）截骨 Chevron－Gerbert Chevron－Youngswick 本文档共21页；当前第14页；编辑于星期二\2点3分 Scarf截骨(1967)术式 IMA增大者 本文档共21页；当前第15页；编辑于星期二\2点3分