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推荐意见5 低血容量休克早期复苏过程中,要在MODS发生之前尽早改善氧输送(C级)。 本文档共151页;当前第94页;编辑于星期一\13点0分 解读 氧输送DO2 =心输出量×动脉氧含量 氧耗量VO2=(动脉氧含量-混合静脉氧含量)×心输出量 本文档共151页;当前第95页;编辑于星期一\13点0分 解读 低血容量休克时,由于有效循环血容量下降,导致心输出量下降,因而DO2降低。 由于组织器官的氧摄取增加表现为O2ER和动静脉氧分压差的增加, 当DO2维持在一定阈值之上, 组织器官的 VO2能基本保持不变。DO2下降到一定阈值时,即使氧摄取明显增加,也不能满足组织氧耗。 本文档共151页;当前第96页;编辑于星期一\13点0分 解读 Hb下降时,Pa02对血氧含量的影响增加,进而影响D02。因此,通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。 Kern等回顾了众多随机对照试验(RCT)的研究发现,在出现器官功能损害前,尽早复苏可以降低死亡率,对其中病情更为严重的病人可能更有效。 本文档共151页;当前第97页;编辑于星期一\13点0分 推荐意见6 低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化(E级)。 本文档共151页;当前第98页;编辑于星期一\13点0分 解读 对血流动力学的动态监测有助于病情的观察及治疗效果的评估。 有创血流动力学监测:MAP、CVP、PAWP、CO和SV等。 任何一种监测方法所得到的数值意义都是相对的,因为各种血流动力学指标经常受到许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学状态,必须重视血流动力学的综合评估。 本文档共151页;当前第99页;编辑于星期一\13点0分 推荐意见7 对于持续低血压病人,应采用有创动脉血压监测(E级)。 本文档共151页;当前第100页;编辑于星期一\13点0分 解读 血压的变化需要严密地动态监测。 持续低血压状态时,NIBP测压难以准确反映实际大动脉压力, 而 IBP测压较为可靠,可保证连续观察血压和即时变化。 本文档共151页;当前第101页;编辑于星期一\13点0分 推荐意见8 对低血容量休克病人,应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间(C级)。 本文档共151页;当前第102页;编辑于星期一\13点0分 解读 休克的氧代谢障碍概念是对休克认识的重大进展,氧代谢的监测进展改变了对休克的评估方式,同时使休克的治疗由以往狭义的血流动力学指标调整转向氧代谢状态的调控。 全身灌注指标:DO2、VO2、血乳酸、SvO2 或ScvO2。 局部组织灌注指标:pHi、PgCO2。 本文档共151页;当前第103页;编辑于星期一\13点0分 解读 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一,动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。 持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。 本文档共151页;当前第104页;编辑于星期一\13点0分 解读 研究显示,在创伤后失血性休克的病人,血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。 本文档共151页;当前第105页;编辑于星期一\13点0分 推荐意见9 积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施(D级)。 本文档共151页;当前第106页;编辑于星期一\13点0分 早期复苏-2 (推荐级别:B级) 若液体复苏后CVP达8~12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到70%,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上 和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标 本文档共151页;当前第62页;编辑于星期一\13点0分 病源学诊断 抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别: D级)。 为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E级)。 本文档共151页;当前第63页;编辑于星期一\13点0分 抗生素治疗 诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别:E级)。 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D级)。 本文档共151页;当前第64页;编辑于星期一\13点0分 抗生素治疗 为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,应用抗生素48~72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7~10d(推荐级别:E级) 若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(推荐级别:E
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