慢性硬膜下血肿的诊治演示文稿.pptVIP

4、麻醉选择 局麻、全麻？术后抑郁、焦虑症状文献报道不一。局麻患者不配合，全麻延长患者的复苏时间，加重肺部炎症； 意识不清、不配合病人可全麻。但术后患者易出现烦躁、躁狂，约24小时后渐好转，遗忘躁狂表现。可能与快速脑膨复、神经递质紊乱有关。 局麻费用低廉、时间短、可了解病人病情变化情况。 铺巾注意患者呼吸（搭手架）、术前面罩吸氧、心电血压监护。 局麻注射注意皮下为主，全层浸润。 本文档共73页；当前第26页；编辑于星期二\15点14分 男性，82岁，不配合，心肺功能差行全麻 本文档共73页；当前第27页；编辑于星期二\15点14分 5、双侧血肿 分别钻孔后，统一冲洗，避免左右压力不匀，脑摆动、移位。 在主出血侧钻孔后，部分病人少量侧血肿可消失。 本文档共73页；当前第28页；编辑于星期二\15点14分 男性，75岁，反复头晕1天余伴渐加重 本文档共73页；当前第29页；编辑于星期二\15点14分 钻孔引流注意问题 深度以引流管侧孔入硬膜下腔为宜，约4cm。过长损伤脑组织、过短不易弯曲也容易损伤脑组织。可术前在引流管上丝线打结标记，估算入硬膜下长度。 4cm 6cm 10cm 本文档共73页；当前第30页；编辑于星期二\15点14分 引流管入脑 分析：引流管垂直放置、 入硬膜下腔过短 本文档共73页；当前第31页；编辑于星期二\15点14分 钻孔引流注意问题 可按引流管方向调整骨孔方向。 本文档共73页；当前第32页；编辑于星期二\15点14分 钻孔引流注意问题 1.硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。 2.如行冲洗置换血肿易量出为入，每次10ml以下，缓慢冲洗，避免颅内压力骤变。耐心多次，至冲洗液清亮。勿强力抽吸。 3.引流高度据引流量调节，避免过快引流。 4.引流不畅可能系稠性血肿物堵塞引流管孔，如复查CT引流管在位，可撸管数次，通过引流管的弹性负压吸引，再通引流管。 5.粘稠引流不畅血肿，尿激酶4毫升水+2万尿激酶，夹管1~2小时放开，可反复多次。 6.平卧位甚头低平卧位（立位颅压降低）、患侧卧位、多饮水（2茶壶） 本文档共73页；当前第33页；编辑于星期二\15点14分 女性，85岁，发现意识障碍4小时伴小便失禁 本文档共73页；当前第34页；编辑于星期二\15点14分 术后第2天开始予以尿激酶冲洗，术后1周 本文档共73页；当前第35页；编辑于星期二\15点14分 复发问题 复发 脑萎缩，脑腹张不能 权威报道的复发率为3.7%~38% CT混杂密度、高密度易复发，等密度、低密度不易复发 术前血肿量跟患者的复发率之间有显著的相关性 本文档共73页；当前第36页；编辑于星期二\15点14分 常见的复发原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难；血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合；血肿腔内有血凝块未能彻底清除；新鲜出血而致血肿复发。 因此，须注意防范，术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮水，必要时适当补充低渗液体； 对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除； 术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭式引流袋；术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。 本文档共73页；当前第37页；编辑于星期二\15点14分 额部置管减少复发 患者术后血肿复发与术后7d同侧硬膜下腔宽度、硬膜下腔内积气（体积超过硬膜下腔体积 20%以上者）发生率、术中引流管头端位置有密切相关性。术后同侧硬膜下腔最大宽度大于1cm者较小于1cm者有更高的复发率，引流管头端置于额叶者复发率最低。 引流管头端置于额叶能够充分引流硬膜下腔积气，达到减少复发的目的（术后硬膜下腔积气导致血肿包膜压力平衡失调，促使硬膜下腔扩大，影响血肿腔内外膜粘连闭合，也就影响手术愈合） 摘自：《中华创伤杂志》2006年1月第22卷 本文档共73页；当前第38页；编辑于星期二\15点14分 对照组实施顶部钻孔引流治疗(钻孔点在冠状位血肿最厚层面靠近顶结节); 观察组实施额顶部钻孔引流治疗(钻孔点在冠状位血肿最厚层面靠近额顶部) 结论：额顶部钻孔优于顶部钻孔引流治疗,患者预后更好,血肿和积气清除更彻底,有助于恢复神经功能和认知功能,预防复发 摘自：《特别健康》2018年20期 61页 本文档共73页；当前第39页；编辑于星期二\15点14分 术后处理 ①牢固固定引流管，避免病人头部活动引起引流管移动。 ②术后去枕平卧，下肢抬高20一30度，每日输液量 2000—2500ml，以生理盐水为主，增加血流量及颅内静脉压， 促进脑组织膨胀，减少血肿残腔 ③术后及时复查CT，早发现、早处理。