急性肾功能衰竭3.pptVIP

甘露醇（mannitol) 肾脏保护作用 渗透性扩容，降低血粘稠度，预防髓质微循环中RBC聚集，保持和恢复RBF 细胞外液扩容，预防内皮、小管上皮及间质水肿，肾小管阻力减轻 利尿冲刷，预防和减轻肾小管内梗阻 利尿清除毒素及氧自由基等有害物质 本文档共46页；当前第30页；编辑于星期二\14点20分 甘露醇（mannitol) 应用方法 利尿：1~2g/kg，20%溶液250ml静点，维持尿量30~50ml/hr 鉴别肾前性和肾性少尿：0.2g/kg，20%溶液75~100ml，3~5分钟点完，用药后2~3小时，尿量30~50ml/hr，可重复一次 预防ATN： 20%溶液75~100ml，10分钟点完，必要时再给250ml，1小时滴完。尿量维持在50ml/hr以上，继用5%静点，无效则停用。 口服或保留灌肠 本文档共46页；当前第31页；编辑于星期二\14点20分 甘露醇（mannitol) 副作用-甘露醇肾病 原因 剂量较大又没有利尿作用，堆积致肾小管上皮肿胀，空泡变性，小管闭塞，小动脉收缩，GFR下降 诊断 应用甘露醇过程中出现 高渗透压：血渗透压310 mOsm/kg.H2O, 渗透间隙50 mOsm/kg.H2O 渗透间隙=测出的渗透压—计算出的渗透压，正常值0~10。 计算的渗透压=2（Na+k)+BUN+血糖 血甘露醇浓度(mg/dl)=渗透间隙×182×0.1 甘露醇浓度1000mg/dl时，RBF增加及肾血管阻力降低；1000mg/dl，血管收缩 本文档共46页；当前第32页；编辑于星期二\14点20分 ARF/ AKI非替代治疗 饮食 热量：30~35kCal/kg.d 蛋白质：高生物效价，0.6g/kg.d 维持水平衡 少尿期严格控制入水量 24小时补液量＝显性失水＋不显性失水－内生水 不显性失水：每日呼吸400~500m 皮肤：300~400ml 内生水：食物氧化，蛋白0.43ml/g，脂肪1.07ml/g，糖0.55ml/g 临床判断 体重增加0.5kg/d 皮下水肿或脱水情况 无失盐性低血钠 非感染性的心率快、高血压、呼吸快 X线肺淤血表现 测中心静脉压及心脏内压力 本文档共46页；当前第33页；编辑于星期二\14点20分 * * 肾脏结构 Prowle, J. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 6, 107–115 (2010) 本文档共46页；当前第1页；编辑于星期二\14点20分 急性肾功能衰竭（ARF） ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，出现急性尿毒症症状，水电解质及酸碱平衡失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 本文档共46页；当前第2页；编辑于星期二\14点20分 AKI的定义 2005 年, 急性肾损伤网络( acute kidney injury network, AKIN ) 于荷兰阿姆斯特丹召开了急性肾衰竭研讨会，建议将ARF改名为AKI。 AKIN将AKI定义为:病程在3个月以内， 包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。 AKI的诊断标准为: 肾功能在48 h内突然减退, 表现为至少两次血肌 酐升高的绝对值≥26.5μmol/L; 或血肌酐较基础值升高≥50%; 或尿量0.5 ml/( kg·h) ,时间超过6 h（排除梗阻性肾病或脱水状态）。 Int J Artif Organs,2007,30(5):373- 376. 本文档共46页；当前第3页；编辑于星期二\14点20分 AKI定义提出的必要性 Chertow 等研究表明,血肌酐上升26.5μmol/L 可使病死率上升4.1 倍。 大量临床研究显示, 肾功能轻度损伤即可导致AKI 发病率及病死率的增加。 本文档共46页；当前第4页；编辑于星期二\14点20分 急性肾功能衰竭 ARF/ AKI 肾前性（30~60%) 肾性（20~40%) 肾后性（1~10%) 肾小球肾炎 间质性肾炎 血管疾病 肾小管坏死 中毒 沉着物 缺血 本文档共46页；当前第5页；编辑于星期二\14点20分 肾前性ARF病因 血管内血容量减少 低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 降压药 过敏性休克 严重肾血管收缩 本文档共46页；当前第6页；编辑于星期二\14点20分 肾后性ARF病因 肾盂和输尿管 肾内梗阻 石头 血凝块 乳头肌坏死脱落 恶性病变 肾外梗阻 恶性肿瘤 后腹膜纤维化 结扎术 膀胱 前列腺增生/肿瘤 膀胱癌 结石 神经性膀胱 尿道 狭窄 包茎 本文档共46页；当前第