临床成分输血指征及相关问题探讨.pptVIP

再次病重通知 予DXM40mg qd*4天冲击治疗 开林3.75 q12h抗感染治疗 本文档共116页；当前第94页；编辑于星期二\9点19分 2013年2月12日 患者意识清，情绪低落，哭闹，体温37.8℃ 血常规：WBC 12.9G/L，Hb 89g/L，PLT 7G/L，Ret 12.6% 3P试验：阳性 凝血类：FIB 1.18g/L，D-D 2.65mg/L TBIL 34.8umol/L，DBIL 9.9umol/L，IBIL 24.9umol/L 下一步处理？ 本文档共116页；当前第95页；编辑于星期二\9点19分 外周血涂片：可见破碎红细胞 诊断？？ 本文档共116页；当前第96页；编辑于星期二\9点19分 诊断 TTP??? DIC?? 其他？ 本文档共116页；当前第97页；编辑于星期二\9点19分 诊断首先考虑 血栓性血小板减少性紫癜 外送ADAMTS13活动度 治疗？等待？？ 处理？？如何处理？？ 本文档共116页；当前第98页；编辑于星期二\9点19分 与家属沟通后，即行血浆置换 置换临近结束时，患者突发癫痫，心跳呼吸骤停，予胸外按压后恢复 之后患者一直处于昏迷状态，心率约120次/分，体温39℃左右 本文档共116页；当前第99页；编辑于星期二\9点19分 2013年2月14日（血浆置换第3天） 3P检查阴性 血常规：PLT 18G/L，Hb 79g/L，RET 15.57% 凝血类：FIB 0.61g/L，TT 27.6S，D-D 4.42mg/L 外送ADAMTS13活动度为0% 患者仍处于昏迷状态。。。 本文档共116页；当前第100页；编辑于星期二\9点19分 2.15 凝血类：FIB 2.19/L，D-D 2.89mg/L 2.15 血常规：Hb 69g/L，PLT 18G/L，Ret 14.3% 2.15 3P阴性 2.15 肝肾功能：TBIL 30.6umol/L，DBIL 8.2umol/L，IBIL 22.4umol/L 2.16 血常规：Hb 79g/L，PLT 37G/L，Ret 12.47% 2.16 凝血类：FIB 1.4/L，D-D 1.76mg/L 本文档共116页；当前第101页；编辑于星期二\9点19分 输注效果评估公式 血小板回收百分率（R） PR% =(输注后血小板计数-输注前血小板计数) ×全血容量× 100%/输注血小板数 全血容量=体表面积（m2）×2.5 若输注血小板24小时后，PR%〈20%，可判断为血小板无效输注 病例6的PR%=0 本文档共116页；当前第62页；编辑于星期二\9点19分 输注效果评估公式 CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)μL×体表面积（m2）/（输注血小板数×1011） 输注无效的判定 输注后1小时 CCI〈 7500/μL 12小时 CCI〈 6000/μL 24小时 CCI〈 4500/μL 评估门诊病人的输注小板效果，可以在输注血小板后10分钟计数，所得结果和输注血小板后1小时计数是一样的. 本文档共116页；当前第63页；编辑于星期二\9点19分 血小板输注效果评估 由于每袋浓缩血小板的血小板数量并不知道,只知道每袋浓缩血小板的血小板数量按规定应》2.5×1011/袋,所以公式在日常医疗实践中难以准确计算。因此只要输注后无法使血小板计数达到预定值，即可认为此次输血小板效果不佳. 本文档共116页；当前第64页；编辑于星期二\9点19分 血小板无效输注的原因 本文档共116页；当前第65页；编辑于星期二\9点19分 非免疫因素 非免疫相关病因 占67.5% (1）发热及败血症：感染可使血小板生存期缩短,Gˉ 败血症患者的血小板无效输注发生率为57.5% (2）脾脏肿大：患者比正常人破坏可增加30%。 (3）弥散性血管内凝血：消耗大量血小板 本文档共116页；当前第66页；编辑于星期二\9点19分 非免疫因素 (4）抗菌素的应用：两性霉素B、万古霉素、环丙沙星等 (5）造血干细胞移植：预处理全身照射、GVHD、静脉闭塞病（VOD）、CsA的应用、HLA抗体的产生 (6）其他：成人〉儿童、女性〉男性 本文档共116页；当前第67页；编辑于星期二\9点19分 免疫因素 免疫因素：占17.5％。 血小板相关抗体常出现在血小板输注6次以上的患者中，有报道称反复大量的输注血小板可导致50%左右患者产生同种免疫抗体，相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍。 本文档共116页；当前第68页；编辑于星