急性喉梗阻气管切开及适应症演示文稿.pptVIP

急性喉梗阻气管切开及适应症演示文稿 本文档共28页；当前第1页；编辑于星期二\13点59分 喉的解剖 本文档共28页；当前第2页；编辑于星期二\13点59分 定义：急性喉梗阻（laryngeal obstruction)系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难。 病因： 1.炎症 5.肿瘤 2.外伤 6.畸形 3.水肿 7.声带麻痹 4.异物 定义及病因 本文档共28页；当前第3页；编辑于星期二\13点59分 小儿急性喉、支气管炎 急性会厌炎 邻近组织感染：咽后壁脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。 特殊感染：白喉、梅毒、结核、麻风。 病因：1.炎症 本文档共28页；当前第4页；编辑于星期二\13点59分 病因：2. 外伤 喉外伤、喉内伤 挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。 病理生理 早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位 后期：疤痕、粘连 本文档共28页；当前第5页；编辑于星期二\13点59分 血管神经性水肿 药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。 气管插管时间过长或操作不当 支气管镜检查操作不当 病因：3.水肿 本文档共28页；当前第6页；编辑于星期二\13点59分 病因 4.异物 本文档共28页；当前第7页；编辑于星期二\13点59分 喉囊肿、喉息肉 　喉癌、小儿喉乳头状瘤 病因:5.肿瘤 喉息肉 小儿喉乳头状瘤 喉癌 本文档共28页；当前第8页；编辑于星期二\13点59分 先天性喉蹼、先天性喉喘鸣 病因: 6.畸形 本文档共28页；当前第9页；编辑于星期二\13点59分 喉软化 本文档共28页；当前第10页；编辑于星期二\13点59分 声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。 先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。 新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。 病因7:声带瘫痪 本文档共28页；当前第11页；编辑于星期二\13点59分 声带瘫痪 本文档共28页；当前第12页；编辑于星期二\13点59分 (一）吸气性呼吸困难：其原因是声带上在平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大，呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难 （二）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽（croup）。 喉梗阻临床表现 本文档共28页；当前第13页；编辑于星期二\13点59分 （三）吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。 （四）声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。 （五）缺氧： 发绀，吸气时头后仰，坐卧不安，晚期可出现脉搏微弱，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。 喉梗阻临床表现 本文档共28页；当前第14页；编辑于星期二\13点59分 喉梗阻—临床分度 一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷。 二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。 三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。 四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后可因窒息而死亡。 本文档共28页；当前第15页；编辑于星期二\13点59分 喉梗阻治疗原则： 争分夺秒，迅速解除喉梗阻 一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷。 治疗：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素 二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。 治疗：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。 三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。 治疗：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。 四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便