急性心肌梗塞的诊断和识别演示文稿.pptVIP

急性心肌梗塞的诊断和识别演示文稿 本文档共32页；当前第1页；编辑于星期二\14点4分 流行病学 缺血性心脏病是全世界范围内导致猝死的最常见原因； 而且其发病率仍在上升。然而在过去30年内，欧洲地区由缺血性心脏病导致死亡的发生率却在下降。欧洲地区每年因缺血性心脏病死亡的人数为180万人占总死亡人数的20%，不同国家之间存在差异。 　　虽然STEMI相关的不良事件发生率逐渐下降，而NSTEMI相关的不良事件发生率却在逐渐升高。STEMI在年轻人中发病率较老年人高，男性发病率高于女性。 　　近期几项研究指出STEMI后期死亡率下降可能与再灌注治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、抗栓治疗以及二级预防有关。尽管如此，其死亡率仍居高：ESC注册研究显示不同国家STEMI患者住院期间死亡率为4%-12%，血管造影注册研究显示STEMI患者第1年死亡率约为10%。 AMI是心源性猝死的主要原因，发病率、致残率和病死率高。 本文档共32页；当前第2页；编辑于星期二\14点4分 定义 急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心肌损伤的证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次超过99%参考上限值），临床症状与心肌缺血性相符。考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI。 本文档共32页；当前第3页；编辑于星期二\14点4分 诊断 诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛）和体征和检查（12导联心电图） 以下情况ST段抬高（测量J点）提示发生冠状动脉急性闭塞：40岁以下男性连续≥2个导联ST段抬高≥2.5mm，≧40岁男性ST段抬高≥2.0mm，女性V2-V3导联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。 本文档共32页；当前第4页；编辑于星期二\14点4分 诊断 发生下壁心肌梗死的患者推荐记录右胸导联（V3R和V4R）观察有无ST段抬高从而判断是否存在右室梗死。同样，V1-V3导联ST段压低提示心肌缺血，尤其是终末T波高耸时（等同于ST段抬高），V7-V9导联持续存在ST段抬高≥0.5mm时提示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改变再灌注治疗策略。 本文档共32页；当前第5页；编辑于星期二\14点4分 诊断 推荐急性期时常规检测血浆标志物水平，但是不应因此延迟再灌注治疗。不能确定是否存在进展性的急性心肌梗死时，可行急诊影像学检查，从而保证患者可以及时开始再灌注治疗。 标准：必须至少具备1+1/4两条： 1. 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变 2. 缺血性胸痛的临床病史 3. 心电图的动态演变 4. 新的Q波 5. 影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常 本文档共32页；当前第6页；编辑于星期二\14点4分 病理 闭塞性血栓形成 非闭塞性血栓形成 CK- MB 或 肌钙蛋白↑ 肌钙蛋白升高或不升高 纤维帽 富含脂质核 富含脂质核 帽 帽 本文档共32页；当前第7页；编辑于星期二\14点4分 冠状动脉 本文档共32页；当前第8页；编辑于星期二\14点4分 冠状动脉 本文档共32页；当前第9页；编辑于星期二\14点4分 冠状动脉 本文档共32页；当前第10页；编辑于星期二\14点4分 心肌梗死分型 我国推荐使用第三版心肌梗死全球定义?，将心肌梗死分为5型。 1型：自发性心肌梗死。由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。 本文档共32页；当前第11页；编辑于星期二\14点4分 心肌梗死分型 2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥厚 本文档共32页；当前第12页；编辑于星期二\14点4分 心肌梗死分型 3型：心脏性猝死。心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌损伤标志物检测结果。 4a型：经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)相关心肌梗死。 4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 5型：外科冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)相关心肌梗死。 本文档共32页；当前第13页；编辑于星期二\14点4分 病史采集： 重点询问胸痛和相关症状。STEMI的典型症状为胸骨后或心前区剧