围术期的体温监测与保护.pptVIP

创伤病人低体温划分 在对创伤病人的研究中发现，这种的低温程度的划分并不适用，创伤病人的低体温和死亡率明显相关。在体温大于32℃，死亡率随体温降低明显增加；而在体温低于32℃时，不管是否存在休克、伤情评分多少以及输入液体的量多少，死亡率基本上为100％。 鉴于此，需要单独划分创伤病人低体温，现在公认的划分标准为：浅低温(36-34.0C)、中度低温(34-32.0C)、深低温(低于32.0C)。 本文档共42页；当前第29页；编辑于星期二\0点42分 体表温度监测 体表各部位的温度相差很大。室温23℃时，足部温度为27℃，手为30℃，躯干为32℃，头部为33℃。 本文档共42页；当前第30页；编辑于星期二\0点42分 体温是人体主要生命体征之一。人类体温需保持于37℃基本稳定不变，才能保证代谢和其他功能的正常运行，这是所有哺乳动物的共同特点。 随着监测技术的提高和体温方面研究的发展，人们在临床麻醉工作中越来越关注体温这项指标。 围术期监测五大生命体征：血压/心率/氧饱和度/呼气末二氧化碳/体温 本文档共42页；当前第1页；编辑于星期二\0点42分 体温降低是围手术期最常见的热紊乱现象之一，50-80%的病人发生术后低温。多数情况低温程度不重，体温通常降低2?3?C，即中心温度在34?36?C之间。 一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中枢和病人暴露在相对寒冷的手术室环境共同作用的结果。 本文档共42页；当前第2页；编辑于星期二\0点42分 机体的产热 主要产热器官：安静时肝脏为主、运动时骨骼肌为主 ----产热形式：战栗产热和非战栗产热 ----调节： 1、体液调节：甲状腺激素、肾上腺素和去甲肾上腺素 2、神经调节：交感神经 本文档共42页；当前第3页；编辑于星期二\0点42分 机体的散热 辐射(radiation) 通过发射红外线的方式辐射。约占安静时总散热量的40%。 影响因素：皮肤温度与环境气温的温度差、有效辐射面积（四肢表面积较大，在体温调节中起重要作用）。 本文档共42页；当前第4页；编辑于星期二\0点42分 机体的散热 传导(conduction) 体热直接传给与之接触的较冷的物体。约占3%。 传导散热的多少与与之接触的物体的导热性有关。 临床上采用冰袋等降温措施，目的就是增加热的传导。 本文档共42页；当前第5页；编辑于星期二\0点42分 机体的散热 对流(convection) 一种特殊的传导散热（与空气传导）；约占12%。 对流散热量受风速的影响极大。 本文档共42页；当前第6页；编辑于星期二\0点42分 机体的散热 蒸发（evaporation） （1）不感蒸发：指体液中的水分直接渗透出皮肤和呼吸道粘膜等表面而蒸发，并不为人们察觉，持续进行。每天1000ml，皮肤600-800ml，呼吸道200-400ml。 （2）发汗：为汗腺主动分泌的结果。是环境温度高于体温时的机体唯一有效的散热途径。 汗腺分布：手掌、足底 额、手背 四肢 躯干 汗液：水分99%，固体成分主要是NaCl。 本文档共42页；当前第7页；编辑于星期二\0点42分 体温的生理调节 通常，体温会保持在一个恒定的水平。这是由于机体摄取和丧失的热量达到了平衡。 人体的体温调节主要由三部分组成: ----外周和中枢的温度感受器 ----下丘脑体温调节中枢 ----外周和中枢体温调节效应器 本文档共42页；当前第8页；编辑于星期二\0点42分 体温的生理调节 在下丘脑中，整合的温度信息与温度阈值进行比较，从而触发相应的体温调节反应： ----当体温高于热反应阈值时产生出汗反应和主动血管扩张； ----低于冷反应阈值时引起血管收缩和寒战。 正常情况下热反应阈值和冷反应阈值之间仅相差约0.2℃，在该范围内，不触发任何体温调节反应。 本文档共42页；当前第9页；编辑于星期二\0点42分 围术期体温调节的影响因素 病人周围环境 室温：室温在20?21?C时，102例病人术中低温的发生率约为79.4%；室温在24?25?C时，137例病人术中低温的发生率约为55.47%。 手术床温度低 本文档共42页；当前第10页；编辑于星期二\0点42分 裸露皮肤面积大 碘酒酒精消毒 静脉输注大量低温液体： 快速输注大量冷藏库血 大手术胸、腹腔长时间暴露 使用冷液体冲洗体腔 机械通气时吸入冷干气体或为半开放回路 围术期体温调节的影响因素 本文档共42页；当前第