内分泌重症护理定稿.pptVIP

实验室检查 血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。 有的病人有肝功能异常。 以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。 本文档共62页；当前第29页；编辑于星期二\0点2分 治疗_立即治疗防止死亡 1 快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次20mg，3次/d。待危象消除改用常规剂量。 2 阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后1~2h，用复方碘溶液首剂30~60滴，以后5~10滴，3次/d，或用碘化钠0.5~1.0g加入5%葡萄糖盐水500~1000ml中，静脉滴注12~24h，病情好转，危象消除即停用。 3 给予β-受体阻滞剂以阻断肾上腺素能效应:可用如普萘洛尔（心得安）20~30mg，q8h或美多心安50~100mg，q8h。危象消除后改成常规维持量。 本文档共62页；当前第30页；编辑于星期二\0点2分 治疗 4 镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10~15ml，保留灌肠，以上三种药可交替使用。 5 积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。 6 纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h内可输入2000~3000ml，以及适当补钾。 本文档共62页；当前第31页；编辑于星期二\0点2分 降低周围组织对甲状腺素反应：拮抗应激：降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作用，可每日用氢化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg，待危象解除后停用或仅用地塞米松0.75mg，3次/d，维持数日后逐渐停用。 如有感染，应使用抗生素控制感染。 本文档共62页；当前第32页；编辑于星期二\0点2分 护理 一般护理 备齐抢救药品 绝对卧床休息:床栏保护 ,降低室内温度，22℃ 吸氧: 保持呼吸道通畅 , 3-5L/分 监测生命体征:T 、 P 、 R 、 BP 、意识、精神状态、腹泻、呕吐、脱水 物理降温: 冰枕 冰袋 酒精擦浴 遵医嘱正确用药:可胃管内注入 饮食指导:高热量、高维生素的饮食 安全护理:环境的安静、.光线不宜太强,呼吸道通畅 预防感染: 本文档共62页；当前第33页；编辑于星期二\0点2分 健康教育 避免甲亢危象的诱因 :感染、劳累、精神创伤未经准备或准备不充分而手术 自我心理调节 用药指导 ：坚持用药的必要性和重要性，遵医嘱用药 避免不适当的治疗:门诊复查血象、肝肾功、甲功，在医师指导下调整服药剂量 饮食指导 :进食高蛋白、高热量、高维生素食物，禁忌含碘高的食物，不宜喝浓茶、咖啡类等刺激性饮料。 预防并积极治疗感染：当出现呼吸道、消化道系统及泌尿系统感染症状时应及时到医院就诊。 严格掌握手术时机 ：病情较平稳后再给予核素治疗 本文档共62页；当前第34页；编辑于星期二\0点2分 急性肾上腺危象及护理acute adrenal crisis 本文档共62页；当前第35页；编辑于星期二\0点2分 内容 概述 病因 诊断 鉴别诊断 治疗 护理 健康教育 本文档共62页；当前第36页；编辑于星期二\0点2分 位置： 腹膜后、两肾的上极肾筋膜内、有独立的纤维囊和脂肪囊，故肾下垂时它并不下降。 形态： 深黄色的扁平腺体，左呈半月形、右呈 三角形，共重10~15g。 肾上腺 本文档共62页；当前第37页；编辑于星期二\0点2分 肾上腺 本文档共62页；当前第38页；编辑于星期二\0点2分 结构： 表面—被膜 球状带 皮质 束状带 实质 网状带 髓质 肾上腺 本文档共62页；当前第39页；编辑于星期二\0点2分 急性肾上腺危象概述 肾上腺危象是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态。 起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及时抢救，常可导致死亡。 本文档共62页；当前第40页；编辑于星期二\0点2分 病因 1.急性肾上腺皮质受损破坏 严重感染 各种出血性疾病 其他 本文档共62页；当前第41页；编辑于星期二\0点2分 病因 2.肾上腺切除术后 双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。 3.原有慢性肾上腺皮质功能减退（Addison’s disease） 在某种诱因如感染、创伤、手