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第十二章 胸部疾病病人的护理 建卫生职业技术学院护理系 外护教研室 第四节 食管癌病人的护理 8/25/2023 · 识记 能正确叙述食管癌的病因和诱因 能简要概述常用于食管癌辅助检查 · 理解 能正确描述食管癌病人的常见症状和体征 能简要概述食管癌的治疗原则 · 应用 能针对食管癌病人制定相应护理目标和护理措施 能提供食管癌病人正确的健康教育 目 标 2023/8/25 · 中国：食管癌高发地区之一 · 分布： 华北山区、河南、河北、山西、江苏 · 高发区：河南林县 · 性别：多见于男性 · 年龄： 多在40岁以上 食管癌流行病学 2023/10/11 上 中 下 食管(前面观) 头臂干 主动脉弓 右主支气管 食管 主动脉胸部 贲门 主动脉腹部 ——第三狭窄 食管解剖 — 第一狭窄 右颈总动脉 -第二狭窄 2023/10/11 5 粘膜层 粘膜下层 肌层 外纵形 ·有肌间神经丛，可调节肌层运动 ·上1/3为横纹肌，下1/3为平滑 肌，中1/3为横纹肌与平滑肌混合 纤维膜 由薄层结缔组织构成，与浆膜 不同，因食管表面缺少浆膜， 是术后吻合口瘘的原因之一 105/92 管 癌 p199 食 管 壁 内环形 2023/10/11 · 胸中段食管多见(50%),下段次之(30%),上段较少， 颈段更少 颈段：食管入口至胸骨柄上沿。 胸段： 胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24厘米 胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接部(贲门口)全长的上半 胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半 腹段： 跨段病变应以病变中心归段，如上下长度均等，则归上面一段 好发部位 2023/10/11 病理分型 1、 以鳞癌多见(90%),腺癌次之。 2、 按病理形态分为4型： · (1)髓质型：最常见，约占60%,管壁增厚，围绕管腔向 腔内外生长，容易累及邻近器官。对放疗不敏感，恶性度高 · (2)蕈伞型：约占15%,癌肿向粘膜表面生长，形成扁平 肿块，呈蘑菇状向管腔内突出。 · (3)溃疡型：约占15%,癌肿形成凹陷性溃疡，深入肌层， 一般不产生管腔严重堵塞。 (4)缩窄型：约占10%,癌肿形成环形或短管形狭窄，梗 阻出现早。 2023/10/11 图1 食管切除的范围及淋巴结 图2把食管外翻，露出蕈伞状的肿瘤 2023/10/11 髓质型最多，管壁增厚向墙外扩 展，癌肿上下缘呈坡状隆起 髓质型 2023/10/11 粘膜面星梁陷，边缘清超 白求思风 2023/10/11 缩窄型及钡餐造影 2023/10/11 主要有3条： · (1)直接浸润 · (2)区域淋巴结和锁骨上淋巴结转移 · (3)血行转移 · 其中淋巴转移为主要途径，血行转移发生较晚。 福建術 生職紫技尿学谤 转移途径 2023/10/11 · 化学因素：亚硝胺-腌菜、隔夜剩菜 · 生物因素：霉菌 · 物理因素：烟、酒、烫食 · 微量元素缺乏：钼、锌、铁、硒等 · 维生素缺乏：维生素A、B₂ 、C · 遗传易感因素 · 龋齿 · 食管慢性疾病 病因和诱因 2023/10/11 临床表现 早期： 症状不明显。五感--进食梗噎感、食管内 异物感、食物滞留感、胸骨后烧灼感、咽部紧束感。 2023/10/11 ( 1 ) 典 型 症 状 ：进行性吞咽困难 干的食物一半流质一水和唾液不能咽下 · 吞咽困难的严重程度与病期、肿瘤的类型有关。缩窄型出 现梗阻症状早而严重，溃疡型出现梗阻症状较晚。 (2)邻近器官受累症状： · 喉返神经→声嘶 · 膈神经→膈肌麻痹、呼吸困难 · 颈交感神经节→Honer综合症 ·气管及支气管→气管食管瘘，出现呛咳和肺部感染 · 主动脉 →大量呕血 ( 3 ) 全 身 症 状 ：体重下降及恶病质 (4)远处转移症状： 左锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、 腹水等转移症状。 早期： 症状不明显。 五感- 一 进 食梗噎感、食管内 中晚期： 临床表现 16 路 EC 2023/10/11 17 ·缩窄型：管腔狭窄，管壁僵直等 · 蕈伞型：充盈缺损 · 溃疡型：龛影 1 、X 线钡餐造影： 适合中晚期食管癌。 ·髓质型：食管粘膜纹理增粗、中断、紊乱，管腔狭窄 Esophageal cancer (EC) EC stri