危重症患者的肠内营养策略详解演示文稿.pptVIP

本文档共38页；当前第1页；编辑于星期二\0点23分 （优选）危重症患者的肠内营养策略 本文档共38页；当前第2页；编辑于星期二\0点23分 重症医学与营养支持关系密切 重症医学—拖住（活着的平台搭建），给予修复的时间 定义 对住院患者发生的危机器官功能和生命的急性病理生理变化进行全面的支持和综合治疗的学科。 关键 保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应。 手段 营养支持是重要的手段之一。 本文档共38页；当前第3页；编辑于星期二\0点23分 胃肠功能的概念 欧洲重症医学协会腹部疾病工作组 (WGAP) 2012年推出 新的指南1建议采用胃肠功能的概念，即：正常胃肠道功 能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群 及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运 动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件 ——可见胃肠功能不仅仅是提供营养，还提供了免疫、 内分泌等多种治疗途径。 本文档共38页；当前第4页；编辑于星期二\0点23分 营养不良在ICU患者中的发生率 ~ 营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且发病率和死亡率的增加相关。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality. 营养不良在ICU患者中常见 本文档共38页；当前第5页；编辑于星期二\0点23分 营养状态评价及营养不良 目前没有一种体征或血清学指标作为判断营养不良的“金标准” 临床上常常结合病史和体征进行判断 体重（BW） 体重指数(BMI) 肱三头肌皮褶厚度（TSF） 生化指标：白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 视黄醇结合蛋白 半衰期 营养不良判定 白蛋白 20天 〈35g/L 前白蛋白 1~2天 〈0.2g/L 转铁蛋白 8天 〈2.0g/L 本文档共38页；当前第6页；编辑于星期二\0点23分 营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率 营养不良与危重病人并发症 总的并发症发生率 ? p = 0.0001 ARDS ? p = 0.001 肾功能衰竭 ? p = 0.0001 感染 ? p = 0.027 褥疮 ? p = 0.009 本文档共38页；当前第7页；编辑于星期二\0点23分 ICU病人前瞻性研究 (n=129): 营养状况（通过对白蛋白、身高/体重比的评价） 并发症 未出院(四月以后) 营养状况良好 营养不良 营养不良和预后不良呈正相关 营养状况良好可减少ICU并发症的发生,缩短住院时间 本文档共38页；当前第8页；编辑于星期二\0点23分 肠内营养对于危重症患者-天大的事？ 有效地肠内营养，维护肠道粘膜屏障的完整性，降低肠源性感染的发生（肠道是无法引流的脓腔），是提高危重症病人救治率的关键之一。 部分危重病人论持久战，其赖以生存的就是肠内—活于肠道。 肠内营养的应用时打破恶性循环的必须，是抗感染的重要手段之一。 本文档共38页；当前第9页；编辑于星期二\0点23分 内 容 提 要 肠内营养的必要性 肠内营养对危重症患者的意义 肠内营养的基本理论 肠内营养 本文档共38页；当前第10页；编辑于星期二\0点23分 创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变 神经内分泌： 分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高 糖素、甲状腺素等分泌增多。 代谢改变： 以分解代谢占优势的高代谢状态 脂肪储备动员，氧化增加成为供能的主要物 质，蛋白质分解加速，且合成受到抑制 本文档共38页；当前第11页；编辑于星期二\0点23分 肠内营养对危重症患者的意义 合理营养支持的重要性 蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍 和衰竭的发生。 本文档共38页；当前第12页；编辑于星期二\0点23分 肠内营养对危重症患者的意义 肠内营养支持的重要意义 经消化