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八、鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢囊肿 盆腔炎性包块 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫畸形 子宫恶性肿瘤 本文档共45页；当前第30页；编辑于星期一\14点17分 九、治疗方法 治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。 本文档共45页；当前第31页；编辑于星期一\14点17分 九、治疗方法 观察等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗 子宫动脉栓塞术 宫腔镜子宫肌瘤切除术 肌瘤剔除术 子宫切除术 高强度聚焦超声治疗 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期一\14点17分 子宫肌瘤Myoma of uterus 查房目标 本文档共45页；当前第1页；编辑于星期一\14点17分 子宫肌瘤 65床病人 病例汇报 病房查房 讨论与总结 注意尊重和爱护病人 本文档共45页；当前第2页；编辑于星期一\14点17分 子宫肌瘤 病例汇报 本文档共45页；当前第3页；编辑于星期一\14点17分 65床患者，方某，女，42岁； 因“发现子宫包块5年，月经量增多2年”入院。 患者平素月经周期规律，近两年来经量稍多，每次月经约用20+片卫生巾，伴凝血块，无痛经史。末次月经：2017年02月22日。患者诉5年前因意外怀孕在陆良县医院行人工流产，检查发现子宫包块，大小约2cm左右，未处理，未定期复查。近2年来无明显诱因出现月经量增多，由原来的7片卫生巾增加至20+片，伴有血块，未就诊，自觉下腹增大，触及包块，质硬，无月经周期、经期改变，无阴道不规则流血，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕、乏力，无心慌、胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀、腹泻及便秘等不适。于2017-02-26至陆良县医院就诊，行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶 110U/L,建议至上级医院就诊，为求进步一诊治，来我院就诊，门诊以“子宫肌瘤”收入科，病程中，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无改变。 病例汇报 本文档共45页；当前第4页；编辑于星期一\14点17分 子宫肌瘤 既往史 否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史。否认外伤手术史、输血史，预防接种史不详。 婚育史 22岁结婚，2-0-3-2（足月顺产2次，人工流产3次），生育2子，丈夫因车祸去世。 家族史 家族成员健康，否认家族性遗传病史。 月经史 14岁月经初潮，月经期3-4天，月经周期30-35天，末次月经2017-02-22，近两年月经量增多。 本文档共45页；当前第5页；编辑于星期一\14点17分 体格检查： 体温：37.3℃ 脉搏：104次/分 呼吸：20次/分 血压：119/64mmHg，一般情况可，发育正常，轻度贫血貌，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部可扪及异常包块，无移动性浊音。 病例汇报 体格检查 专科体格检查 妇检：外阴：已婚经产型，阴毛倒三角形分布；穹窿：各穹窿空虚；阴道：通畅，少量分泌物，无特殊异味，阴道壁未见明显充血及新生物；宫颈：光滑，质中，无举痛及摇摆痛。子宫：前位，增大如孕3月大小，形态不规则，活动可，无压痛；附件：左：未扪及包块，无压痛。右：未扪及包块，无压痛。 本文档共45页；当前第6页；编辑于星期一\14点17分 入院时辅助检查 实验室 肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶 110U/L。 影像学 2017-02-26至陆良县医院行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。 心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。 本文档共45页；当前第7页；编辑于星期一\14点17分 1.子宫平滑肌瘤 2.冠心病可能？ 入院诊断及处理 入院诊断： 入院处理 入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，择期行手术治疗。 本文档共45页；当前第8页；编辑于星期一\14点17分 入院后辅助检查 实验室 血常规:血红蛋白:103g/L； 血生化：心肌标志物(2017-03-02 08:51:04):乳酸脱氢酶:119U/L、肌酸激酶同工酶:91U/L。 支衣原体检查：解脲脲原体:阳性，红霉素敏感；白带常规：白/脓细胞数量＞30。 甲功、必检三项、肿标、性激素、乙肝两对半、凝血、大小便常规等未见异常。 病理检查：宫颈TCT检查无明显异常。 本文档共45页；当前第9页；编辑于星期一\14点17分 入院后辅助检查 影像学 胸部X片：心肺未见异常。心电图未见异常。 腹部B超：左肾实质中份强光斑（考虑：钙化斑）。 彩超心脏(2017-03-01 16:27:27):三尖瓣少量反流。心脏结构及未见明显异常。 妇科B超：宫体大