临床专业骨关节讲课大纲(修改).pptVIP

股骨慢性骨髓炎 本文档共107页；当前第63页；编辑于星期二\9点7分 慢性化脓性骨髓炎的两种特殊形态 慢性骨脓肿（Brodie Abscess） 　长骨干骺端中心部位的类圆形或不规则骨质破坏区，边缘光整，围绕硬化带。 硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 　骨内外膜的明显增生，局部高密度。 本文档共107页；当前第64页；编辑于星期二\9点7分 慢性骨脓肿 本文档共107页；当前第65页；编辑于星期二\9点7分 胫骨硬化性骨髓炎 本文档共107页；当前第66页；编辑于星期二\9点7分 （二）骨结核 多发生于儿童和青年 系继发结核病，结核杆菌经血行到骨松质 是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性骨感染 临床发病缓慢，多为单发，局部可有肿、痛和功能障碍，血红细胞沉降率可增快。伴或不伴其他部位结核。 本文档共107页；当前第67页；编辑于星期二\9点7分 长骨结核X线表现 好发于骺和干骺端 形成脓肿 类圆形、边界清楚骨质破坏区，邻近无明显骨质增生，骨膜反应少见，有时可见泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎区别 蔓延途径 破坏骺而侵入关节。 破坏骨皮质和骨膜，穿破软组织形成瘘管。 很少向骨干发展。 本文档共107页；当前第68页；编辑于星期二\9点7分 干骺端结核 本文档共107页；当前第69页；编辑于星期二\9点7分 骨干结核 长骨少见，侵犯短骨者多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀。－骨囊样结核或骨气鼓 本文档共107页；当前第70页；编辑于星期二\9点7分 脊椎结核X线表现 腰椎多见，多累及相邻的两个椎体，附件较少受累 典型表现 骨质破坏。 椎间隙变窄或消失。 脊柱变形。 冷脓肿形成和钙化。 本文档共107页；当前第71页；编辑于星期二\9点7分 腰椎结核伴冷脓肿 本文档共107页；当前第72页；编辑于星期二\9点7分 CT及MR在脊柱结核中的应用 CT检查－显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片。 MRI检查－对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯的显示优于平片和CT。 本文档共107页；当前第73页；编辑于星期二\9点7分 颈椎结核MRI 本文档共107页；当前第74页；编辑于星期二\9点7分 脊椎结核鉴别诊断 压缩性骨折：有外伤史，仅有椎体变形，无骨质破坏，早期椎间隙不窄。 椎体转移瘤：病变较局限，边缘较清晰，常侵犯椎弓根，一般无椎间隙改变及椎旁软组织影。可找到原发灶。 本文档共107页；当前第75页；编辑于星期二\9点7分 骨骼疾病诊断 骨创伤 骨感染 骨肿瘤及瘤样病变 本文档共107页；当前第31页；编辑于星期二\9点7分 骨创伤 骨折 （一）长骨骨折 　（二）脊柱骨折 本文档共107页；当前第32页；编辑于星期二\9点7分 （一）长骨骨折 骨折的基本X线表现 　　　在骨皮质显示为不规则透明线，骨松质表现为骨小梁中断、扭曲、错位。嵌入或压缩性骨折可表现为局部骨密度增高的致密带。 骨折的类型 　 根据骨折程度分 　　 根据骨折线的形态和走向分 骨折对位与对线关系 确定移位长骨以近端为准，脊椎以下位脊椎为准。 　　　骨折断端的内外、前后和上下移位称为对们不良，成角移位称为对线不良。 本文档共107页；当前第33页；编辑于星期二\9点7分 骨折的类型 　　横行骨折 斜形骨折 Y形骨折 纵形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌入骨折 撕脱骨折 骨骺分离 青枝骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 裂纹骨折 本文档共107页；当前第34页；编辑于星期二\9点7分 骨折的对位与对线关系 本文档共107页；当前第35页；编辑于星期二\9点7分 本文档共107页；当前第36页；编辑于星期二\9点7分 儿童骨折的特点 骺离骨折 骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱 青枝骨折（green stick fracture） X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突 本文档共107页；当前第37页；编辑于星期二\9点7分 本文档共107页；当前第38页；编辑于星期二\9点7分 骨折愈合 肉芽组织修复期 血肿 → 纤维性骨痂 → 骨样骨痂，X线不显影 原发骨痂连接期 1-2周 骨性骨痂 → 临床愈合期，可见骨痂及骨折线 骨性愈合期 3-12月，骨折线消失 塑型期 骨折再建 本文档共107页；当前第3