颅脑损伤护理课件.pptxVIP

颅脑损伤病人的护理 概 述 • 颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四 肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在， 其致伤、致残率为首位，颅脑损伤可分为头 皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存 在也可合并存在。 一 头皮损伤 【头皮解剖概要】 分为五层： 各层的特点 颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。 其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的 脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。 § 按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折 § 按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折 § 按骨折是否与外界相通可分为开放性骨折和闭合性 骨折 二 颅骨骨折 解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分 骨折机制 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能 累及的脑神经 眶周、球结膜下(“熊猫眼”征) 乳突区(Battle征) 乳突部、咽后壁 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折， 易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前 窝、颅中窝、颅后窝骨折。 (二)颅底骨折 颅前窝 神经 颅中窝 听神经 颅后窝 见 鼻漏或耳漏 嗅神经、视 面神经、 鼻漏 少 无 1. 线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手 术治疗。 3. 颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、 (三 ) 颅骨骨折处理： 脑神经损伤等合并症。 (四) 护理评估 1.健康史 2. 身体状况 ： 了解病人目前的症状、体征，判断受伤 严重程度。 ①明确有无脑脊液漏。 ②了解“CT”检查结果，确定骨折部位 和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况 (六)护理措施 (一)防止颅内感染 口保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消 毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 口在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换， 记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 口避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免 颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 护理措施 1、防止颅内感染 口严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、 禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 口密切观察有无颅内感染迹象。 口根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素 2、促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的 体位到停止脑脊液漏3—5天 3、病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅 高压综合征 Ø 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳， 勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 Ø 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折， 一般成人需2~5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可 在伤后半年左右作颅骨成形术。 (七)健 康 教 育 脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出 现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30 分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况， 称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。 “CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休 息1—2周，适当镇静、镇痛处理。 (一)脑 震 荡 包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。 1 病理生理： 脑水肿高峰期在伤后 3-4 天，可能有癫痫、 脑积水及脑萎缩等后遗症 2 临床表现 : 意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕 吐、颅内压增高和脑疝； 特殊类型：脑干损伤 3 诊断依“CT”和“MRI”检查 (二)脑挫裂伤 4 处理：以非手术治疗为主。 §一般处理 §防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 §促进脑功能恢复 应用营养神经药。 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现 脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿 2、硬脑膜下血肿： 1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑 膜之间 临床表现为①意识障碍 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿， 分急性、慢性硬膜下血肿。 分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性 加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区， 可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后， 行手术清除术。 3 、脑内血肿： (四)护理评估 1、 健康史 2、 身体状况 3、 心理和社会支持情况 (六)护理措施 1、现场急救 Ø保持呼吸道通畅 Ø妥善处理伤口 Ø 防治休克 Ø做好护理记录 2、病情观察 (1) 意识 (2) 生命体征 (3) 神经系统病征 4. 其他 意识状态 配合检查 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 清醒 灵