直肠肛管疾病 ()课件.pptxVIP

第二节 直肠肛管良性疾病 一、 直肠肛管周围脓肿 (perirectal and perianal) 指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内 的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。 多数脓肿可穿破皮肤或在手术切开后形成 肛瘘是一种常见的直肠肛管疾病，以青壮年多 见。 直肠、肛管解剖 1、直肠： ◆形态：长12-15cm， 以腹膜返折为界分为 上段直肠—前面和 两侧有腹膜覆盖。 下段直肠—全部位 于腹膜外。 ◆直肠瓣:上、中、 下三条半月形直肠横 襞。 【病因病理】 (一) 常为肛窦或 肛腺感染所致，再 通过分支淋巴管扩 散至肛周间隙。 (二) 常见有三种类 型,即： 肛门周围脓肿： 肛周 皮下脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 【临床表现】 (一)肛旁皮下脓肿 (最常见) (1)肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽 加剧，行动不便，坐卧不安。 (2)局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动 感，脓肿可自破。 (3)一般无，但严重的可有明显的全身感染症 (三)骨盆直肠间隙脓肿 (1)明显的全身中毒症状。 (2)直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多， 里急后重。 (3)膀胱刺激征。 (4)直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和 波动感。 【处理原则】 非手术治疗 (一)抗菌药治疗，控制感染 (二)温排水坐浴 (三)局部理疗 (四)促进排便：口服缓泻剂或液体石蜡 手术治疗 脓肿形成后及早切开引流 二、 肛 瘘 (anal fistula) 肛门周围的肉芽肿性管道，由内口， 瘘管和外口三部分组成，多见于青壮年男 性。 肛瘘 典型单纯性肛瘘 瘘管 外口 内口 【病因病理】 多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感 染多见，少数为特异性感染。 其他如直肠肛管外伤继发感染，直肠肛管恶性 肿瘤溃破感染所致，较少见。 分类 1、根据瘘管所在位置分： 高位 (瘘管位于外括约肌深部以上) 低位 (瘘管位于外括约肌深部以下) 2、根据瘘口与瘘管数目数目分： 单纯性肛瘘(一个瘘管) 复杂性肛瘘(多个瘘口与瘘管) 辅助检查 1 直肠指检：瘘管位置表浅时，可触及硬结样 内口及条索样瘘管，内口有轻压 痛 2内镜检查：肛门镜检查可见内口 3特殊检查：无法判断内口时，将白色纱布填 入肛管及直肠下端，外口注入美蓝 确定内口 4实验室检查： WBC↑ ，N↑ 5影像学检查：碘油瘘管造影 【处理原则】 (一)肛瘘切开术─适合低位肛瘘 (二)肛瘘切除术 ─ 适于低位单纯性性肛 瘘 (三)挂线疗法 ─ 使其产生压迫性坏死， 适于高位单纯性肛瘘 肛瘘治疗方法 挂线疗法示意图 三 、肛 裂 (anal fissure) 是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的 慢性溃疡。 好发于肛管后正中线， 多为青，中年人，女男 【病因】 (一)干硬粪便强行通过致裂伤(多 见)。 (二)肛窦炎致肛管皮下脓肿(少 见)。 肛裂示意图 【临床表现】 (一)疼痛与便秘 ─ 便时、便后肛门处剧痛，持 续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪 便秘结，造成恶性循环。 (二)出血─多为便后少量出血，与粪便不混淆。 (三) “肛裂三联征” (肛裂、前哨痔、肥大乳 头)。 辅助检查:肛门检查可见后正中线有一单发的纵行的 梭形裂口或溃疡 【处理原则】 l 软化大便，保持大便通畅，解除肛门括约肌痉挛， 缓解疼痛，促进局部创面愈合 l 非手术治疗 (1)服用通便药物 (2)局部坐浴 (3)扩肛疗法 l 手术治疗 (1)肛裂切除术 (2)肛管内括约肌切断术 肛裂切除术 瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认 为：是肛垫病理性肥大和移位所致。 可分为内痔、外痔、混合痔三种 l 内痔：位于齿线以上，是直肠上V丛扩大曲张所致 l 外痔：位于齿线以下，直肠下V丛扩大曲张所致 l 混合痔：由直肠上、下V丛互相沟通、扩张而成， 其上部复盖粘膜，下半复盖皮肤。 l l l l l 传统 静脉丛 段 直肠下 直肠下 为 传统 传统 l 下 )) 管皮肤 hhooiiddss 肛 rrrr 膜下或 hheemmoo 粘 (( 认 、、 【病因】 l (一)肛垫下移学说：肛垫纤维间隔松弛下移，