安全标志申请书.doc

PAGE №№ № № 安全标志申请书 申 请 单 位： (盖章) 填 报 日 期： 年 月 日 矿用产品安全标志办公室  填 表 说 明 1. 申请书应用黑色或蓝色钢笔填写或打印，字迹要工整，内容须完整； 2. 申请单位应如实填报相关内容，凡要求盖章处均以红色公章为准；现场评审时评审人员将对申办内容进行核实； 3. 基本情况表(表一)，如申请单位为持有二级负责人营业执照 的单位，需填写其上级法人单位情况栏； 4. 主要技术人员名单(表二)，如人员较多，填写主要人员； 5. 单位简介栏(表三)，填写单位概况、生产规模、产值产量、生产方式（制造或组装）等； 6. 主要生产设备(表四)，填写申报产品用生产设备； 7. 主要检验设备及仪器仪表(表五)，填写申报产品用检验设备及仪器仪表(出厂检验设备应填写完整)； 8. 申报产品登记表(表六)，此表按规格填写，每一种规格型号填写一张表格，此页可依据产品数量复印填写并同时提交，登记号由安全标志办公室填写，知识产权声明一栏必须填写； — PAGE 11 — 基本情况表 单位全称 （盖章） 注册地址 生产地址 营业执照注册号 经济性质 注册资金(万元) 职工总数 人 单位负责人姓名 职 务 职 称 学 历 技术负责人姓名 安全负责人姓名 联系人姓名 电话 区号 邮政编码 手机 号码 网址 电子邮件地址 高级工程师 人 工程师 人 助理工程师 人 技术员 人 高级经济（会计）师 人 经济（会计）师 人 生产设备总数 台（件） 生产设备原值 万元 检验仪器（表）总数 台（件） 检验仪器（表）原值 万元 主要产品 法人单位名称 签署意见 年 月 日（盖章） 营业执照注册号 联系电话 法定代表人姓名 经济性质 注册资金 万元 二、主要技术人员名单 序号 姓名 性别 学历 专业 职称 身份证号码 三、单位简介 注：填写生产年限、生产规模、生产方式（制造或组装）等 四、主要生产设备 名称 规格型号 数量 完好情况 五、主要检验设备及仪器仪表 序号 名称 主要检验项目（用途） 六、申报产品登记表 产品名称 产品型号 主要技术指标 用途 是否曾办安标 执行标准 （编号及名称） 申请产品主要元部件明细表 序号 产品名称 型号规格 生产单位 备注 知识产权声明 本申报产品 。 声明人： 单位（盖章） （①是我单位自行开发的；②是我单位与××单位合作开发的；③是由××单位转让的；④是××授权生产的；⑤其它。） 注：如企业同次申报产品品种规格大于一个，可复印本页，填写后作为附页同本申请书同时提交。 七、省级煤矿安全监察局备案意见 负责人（签字）： 年 月 日 (盖章)  安 全 标 志 办 理 程 序 流 程 图 准备申请材料 初审 技术审查 现场评审 产品抽样检验 终审发证 省局备案 安全标志办理程序 一、申请材料（除安全标志申请书和营业执照外各一份）； ① 安全标志申请书（一式两份）； ② 营业执照（申请单位为二级负责人营业执照的，须同时提交法人单位营业执照复印件）（一式两份）； ③ 产品生产标准（或技术条件）； ④ 产品使用说明书（按GB9969.1-1998标准编写）； ⑤ 产品工艺流程图； ⑥ 产品照片； ⑦ 产品设计总图（含：电气原理图）； ⑧ 产品的元部件如属安全标志管理的，应提交加盖生产单位公章的元部件安全标志证书复印件； ⑨ 爆破器材生产单位需提交当地公安部门核发的《爆炸物品安全生产许可证》复印件； ⑩ 采用新材料、新技术、新工艺生产的新产品(并无现行国家标准及相关行业标准的)，应提交省级煤矿安全监察机构认可的鉴定或评审意见。 注：提交的所有申报材料均需加盖申请单位公章，①、③、④项材料需同时提交电子版。 二、初审：安全标志办公室对申请材料进行初审，符合要求的发受理通知书。 三、技术审查：安全标志办公室组织对产品标准、图纸等技术文