急性坏死性胰腺炎患者的护理修正详解演示文稿.pptVIP

（一）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。?目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。?术 式： 胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T管引流） 本文档共60页；当前第30页；编辑于星期二\14点1分 SAP的治疗原则 (一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措 施：1．禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal decompression）：一般2～3W。目的：减少 胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀。  2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环  本文档共60页；当前第31页；编辑于星期二\14点1分 非手术治疗 3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等 5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等 6．抑制胰酶活性：抑肽酶 7. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩） 8. 防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 9. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、 胃、肠瘘、腹腔内出血等 本文档共60页；当前第32页；编辑于星期二\14点1分 诊疗 2014?年?8?月?12?日的?BMJ?杂志上发表了英国南安普顿大学医院的?Johnson?教授关于综合治疗急性胰腺炎（AP）明确提出： 1、所有急性胰腺炎患者入院 24 小时内必须检查肝功能和腹部超声来评估是否有胆囊结石。 2、急性重症胰腺炎特征之一为持续的器官功能衰竭＞48 小时，这类患者死亡率＞30%。 本文档共60页；当前第33页；编辑于星期二\14点1分 诊疗 3、如果症状持续超过7天，需行CT检查评估胰腺实质或胰周的坏死。 4、首要治疗包括充分的液体复苏和给氧。 5、 如果发现胆囊结石，在患者症状缓解的 2 周内必须行胆囊切除术或括约肌切开术。 6、 坏死性胰腺炎的治疗需要包括外科医生、内镜医生、放射科医生和 ICU 医生在内的专业团队协同合作。 本文档共60页；当前第34页；编辑于星期二\14点1分 诊疗经过 21/1 18:30转ICU 22/1 17:30 a. 行经口气管插管并予以呼吸机辅助呼吸； b.行胃镜下鼻空肠置管；胃肠减压； 本文档共60页；当前第35页；编辑于星期二\14点1分 诊疗经过(20/1)血清淀粉酶 1041 U/L 甘油三酯13.49mmol/L 本文档共60页；当前第36页；编辑于星期二\14点1分 本文档共60页；当前第37页；编辑于星期二\14点1分  (21/1)血清淀粉酶 621 U/L 甘油三酯1.86mmol/L 血钙1.83mmol/L 本文档共60页；当前第38页；编辑于星期二\14点1分 诊疗经过 22/1行腹腔穿刺 腹腔穿刺引流液 本文档共60页；当前第39页；编辑于星期二\14点1分 诊疗经过 22/1日，予持续血液滤过加血液灌流，以降低病人血脂和吸附法毒素。 本文档共60页；当前第40页；编辑于星期二\14点1分 诊疗经过 (23/1)床旁胸片 （23/1)腹平片：空肠管造影 本文档共60页；当前第41页；编辑于星期二\14点1分 诊疗经过 (28/1) 胸部CT (28/1) 腹部CT：胰周积液 本文档共60页；当前第42页；编辑于星期二\14点1分 急性坏死性胰腺炎患者的护理修正详解演示文稿 本文档共60页；当前第1页；编辑于星期二\14点1分 （优选）急性坏死性胰腺炎患者的护理修正 本文档共60页；当前第2页；编辑于星期二\14点1分 查房案例 外科检查：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹部有压痛，中上腹部最明显，腹肌紧张，反跳痛（+），莫非氏征阴性，腹部包块触诊及肝、脾肋下触诊不满意，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛（－），双肾区无叩击痛，移动