癫痫的影像学研究进展.pptVIP

癫痫是一种以大脑神经元的反复异常放电为特征的一组临床症候群，患病率约0. 5 %～1 %，人类对于癫痫的认识和研究最早可以追溯到2500年前。最近10余年，癫痫领域的研究进展很快，功能影像学方面 ，各种成像技术为癫痫的临床诊疗提供了崭新的检查手段 ： MRS 发展及其应用最为瞩目，因为MRS 具有很高的敏感性，且与手术病理有良好的符合，是探测局部神经元病变的最好工具。 fMRI 描述大脑内神经元激活的区域，进行脑功能定位；  DWI 通过组织水分子的细微弥散变化情况来反映组织的病理生理过程，为癫痫研究提供了一种全新的研究方法。 SPECT、PET 从脑功能上了解发作间歇期和（或）发作期的脑血流、脑代谢情况；MEG、MSI 更精确的发现异常放电的起始部位。 本文档共31页；当前第1页；编辑于星期三\7点26分 磁共振波谱 (magnetic resonance spectroscopy，MRS) 是一种利用核磁共振现象和化学位移作用进行一系列特定原子核及其化合物分析的方法，能检测活体组织器官能量代谢、生化改变的一种无创性技术。随着高场强、高性能设备的问世，其灵敏度不断提高，近10余年来已逐渐地应用于包括癫痫在内的神经系统疾病的基础研究和临床应用中。 本文档共31页；当前第2页；编辑于星期三\7点26分 1HMRS病理生理学基础 癫痫的组织病理学改变为神经元损 伤和神经胶质细胞增生，因而用1HMRS 对NAA、Cho 、Cr 峰值及NAA/Cr、NAA/ (Cho +Cr) 比值的分析来诊断癫痫，通过测定Glu、Gln、GABA 等三种 氨基酸神经递质来判断癫痫活动。 本文档共31页；当前第3页；编辑于星期三\7点26分 NAA（N－乙酰天门冬氨酸） 主要存在于神经元内, 是神经元功能的标志物,其含量下降常提示神经元功能受损或丧失。 Cho （胆碱） 和Cr （肌酸） 在神经元和神经胶质内均被发现, 但细胞研究证明, 异形胶质细胞和少突胶质细胞内Cho 和Cr 含量明显高于神经元,所以Cho 和Cr 增加提示有神经胶质增生。 GABA （γ- 氨基丁酸） 是中枢神经系统中的一种主要抑制性神经递质，具有抗伤害作用。 Glu（谷氨酸）和Gln（谷氨酰胺） 是兴奋毒性作用的神经递质。 GABA减少或Glu和Gln增加都提示局部兴奋性增高而异常放电。 本文档共31页；当前第4页；编辑于星期三\7点26分 1H MRS对NAA、Cr、Cho的测定 颞叶癫痫的研究 1.病理改变敏感指标：Duncan等对25例TLE患者和与其年龄相匹配的正常人进行了对照研究，也发现25例患者MRS全有异常，与正常对照比较，NAA信号减少22％ 。Cr和Cho信号分别增加l5％和25％ ，且NAA／(Cho+Cr)比值明显降低。 2.致病灶的准确定位： 3.病灶对侧异常：对TLE的进一步研究还发现，不仅癫痫病灶侧有异常改变，病灶对侧也可出现异常。 本文档共31页；当前第5页；编辑于星期三\7点26分 非颞叶癫痫的研究 1HMRS可敏感地反映出非颞叶区的神经元缺失，为非颞叶癫痫提供有价值的术前定位信息。 Garcia等对额叶癫痫患者的研究表明致痫灶侧的额叶NAA较对侧下降，NAA／(Cho+Cr)也平均较对侧下降了30％。 Savic等对特发性全面性癫痫 (idiopathic generalizedepilepsy，IGE)患者研究也得出相似的结果，并发现强直一阵挛发作患者会出现丘脑NAA含量降低，而所有患者都存在丘脑Cho、Ino含量改变。 Simister等近来对枕叶癫痫患者研究也发现类似的改变。 本文档共31页；当前第6页；编辑于星期三\7点26分 1H MRS对神经递质的测定 Glu，Gln：Petrdt等用1HMRS测得TLE病人活体和 手术标本的Gln峰值升高，且大脑皮质高于白质， 而Glu峰值变化不大 GABA: 对实验动物的大脑皮层和癫痫患者脑脊 液的测定，均显示有GABA的降低。 Rothman等观察到患者服用氨己烯酸(vigabatrin， VGB)的量与大脑皮层GABA的增加基本平行。所以， 应用 1H MRS测定人活体GABA，可动态和定量评价 癫痫发作不同时期脑中GABA浓度和抗癫痫药物治疗 后GABA的含量，同时也可避免脑脊液测定的有创 性和标本处理带来的不准确性。 本文档共31页；当前第7页；编辑于