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询问笔录  询问笔录 　　询问时间：　 年　 月　 日　 时　 分至　 年　 月　 日　 时　 分　　询问地点：_________________________________________________ _____　　执　法　人　员：　　　　　　　　 执法证件号：______________________　　执　法　人　员：　　　　　　　　 执法证件号：______________________　　记　　录　 人 ：________________________________________________　　一、被询问人基本情况　　被询问人姓名：　　　　　　　　 证件类型及号码：____________________　　住址：__________________________________________ __________________　　邮编：　　　　　　　　　　　　 联系方式：__________________________　　工作单位：_________________________________________________________　　与当事人关系：□当事人　　　□法定代表人　　□现场负责人　　□受委托人　　□监护人　　　　□其他____________　　二、见证人基本情况（可选）　　姓名：　　　　　　　　 证件类型及号码：____________________________　　住址：____________________________________________________________　　邮编：　　　　　　　　　　　　 联系方式：__________________________　　工作单位：_________________________________________________________　　三、告知事项　　问：你好！我们是　　　　　　　的执法人员　　　　、　　　　，执法证号分别是　　　　、　　　　，这是我们的执法证件（出示执法证件），请你确认。请配合我单位开展调查，并如实回答有关问题。你有权进行陈述、申辩。如果你认为我们与本案有利害关系从而影响到本案的公正办理，可以申请我们回避，你是否申请回避？　　答：□不申请回避。　　　　□申请　　　　　　 回避。理由：　　　　　　　　　　　。　　负责人意见：________________________________________________　　四、询问内容（可附页）　　______________________________________________________________　　______________________________________________________________　　______________________________________________________________　　______________________________________________________________　　______________________________________________________________　　______________________________________________________________　　被询问人应当逐页签字确认______________________________________　　以下是笔录尾页。　　被询问人阅核后签注“笔录上述内容，与我所述一致。”　　被询问人：签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由）　　　　　 　　见证人（可选）：签名或盖章、日期 　　询问人：签名、日期 签名、日期 　　　　　记录人：签名、日期　　 第　页　共　页