反复呼吸道感染及免疫调节课件.pptxVIP

儿童反复呼吸道感染 及免疫调节 反复呼吸道感染 • 反复呼吸道感染(RRI)是小儿常见病，发病率 达20%左右，以2~6 岁最常见。患有RRI 的 小儿简称复感儿，在1 年内有7~10 次以上的 上下呼吸道感染。多为先天性因素或机体免疫 功能低下或微量元素和维生素缺乏，胃食管返 流、病原微生物感染，或喂养方式不当，以及 遗传、 护理、居住环境等多种因素综合作用的 结果，若治疗不当会导致哮喘、 心肌炎、肾炎 等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为 儿科领域内重要研究课题之一。 反复呼吸道感染判断条件 • 年龄(岁) 上感(次/年) 下感(次/年) • 注意： 1.上感两次之间间隔7天以上。 • 2.上感次数不够，可加下感，反之不可。 • 3.须观察一年。 • 0~2 • 3~5 • 6~12 7 6 5 3 2 2 反复肺炎的诊断思路 . 对于反复肺炎，除必须考虑致病微生物 外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎 的基础疾病。 . 原发性免疫缺陷病： . 位居前5位的原发性免疫缺陷病依 次为： X-连锁无丙种球蛋白血症， X-连 锁慢性肉芽肿病，湿疹血小板减少伴免 疫缺陷综合征， X-连锁高IGM综合征， X-连锁淋巴增生综合征。 反复肺炎病因1 . 如肺隔离症、肺囊肿等。这些畸形 常在肺炎时发现，表现为同一肺叶反复 感染或肺部固定阴影不能完全吸收。肺 血管发育异常导致肺淤血或肺缺血，易 合并感染，引起反复肺炎或咯血。 反复肺炎病因2 . 先天性肺实质、肺血管发育异常： 化、气管-支气管桥，这些畸形常引起气 道分泌物阻塞。由于气道不畅，患儿多 伴有喘息、吸气性或双向性呼吸困难， 咳嗽时呈金属音。纤维支气管镜和CT气 道重建可助诊。 . 先天性气道发育异常： . 如气管-支气管狭窄、气管-支气管软 反复肺炎病因3 . 纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道粘液 清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反 复肺炎或慢性肺炎。临床表现是痰多，可伴有 喘息，由于整个呼吸道粘膜均受累，表现为慢 性化脓性鼻炎、鼻窦炎、慢性渗出性中耳炎。 诊断依赖于纤毛活检电镜观察。如患儿有内脏 转位、支气管扩张、鼻窦炎三联征，可临床诊 断Kartagenner综合征。 反复肺炎病因5 . 原发性纤毛运动障碍： . 气道内阻塞或关外压迫： . 儿童引起气道内阻塞的最常见疾病 为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和 干酪性物质阻塞，偶见气管支气管原发 肿瘤。气道外压迫病因多为纵膈、气管 支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形以 及真菌感染引起的重大淋巴结压迫。 反复肺炎病因7 . 反复吸入： . 吞咽功能障碍患儿如智力低下、环 咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃 食管返流患儿，由于长期反复吸入，导 致肺炎迁延不愈或反复肺炎。 反复肺炎病因9 反复肺炎诊断思路小结 . 详细询问病史和体格检查，评价胸部X线资料 是正确诊断的基础。反复单一部位肺炎主要考 虑支气管发育异常、肺发育异常、气道外压迫、 气道内阻塞和局限性支气管扩张等原因。反复 多部位肺炎需寻找有无免疫缺陷、反复吸入、 支气管肺发育异常，先心病、原发性纤毛运动 障碍、广泛支气管扩张及囊性纤维性变等。 免疫系统 . 免疫系统是一个极其复杂的网络，有各种免疫 细胞及其分泌的细胞因子(包括粘附分子)组 成。一旦遇到感染原入侵，单核巨噬细胞特别 是树突状细胞(DC)，识别、吞噬、消化抗 原，并且将抗原信息传递给T细胞，促进其增 值。与此同时， DC表面的Toll样受体(TLRs) 与病原体的特殊成分结合，促使DC分泌多种 多样的细胞因子。 免疫系统 . 正是这些细胞因子，决定T细胞进一步 分化为不同亚群，主要有Th1, Th2 ， Th17和调节性T细胞(Tr)，这些T细 胞亚群发挥其生物功能，调动相应细胞 (包括B细胞、杀伤性T细胞、自然杀伤 细胞、肥大细胞、成骨细胞。破骨细胞 等)活化，分泌大量细胞因子，达到清 除病原体、保护宿主的目的。 免疫系统 . 但是，在这个过程中，由于大量细胞因 子的产生和杀伤细胞的活化，不可避免 会发生炎症反应，破坏自身组织。 . 因此，保护性免疫反应与免疫病理损伤 非平行发展，即并不是免疫反应越强， 抗感染免疫功能越强，反之亦然。 ！！！ . 重症和致死病例常是炎症损伤，而非病 原体感染的直接后果。尽管疾病是由病 原体感染引起的，但当疾病病程处于强 烈免疫反应和炎症损伤时，免疫调节剂 不应选择免疫增强剂，而是采用免疫抑 制剂下调过度强烈免疫和炎症反应。 . 包括：细