关节软骨损伤与修复多图详解.pptVIP

“马赛克”成形术 本文档共39页；当前第27页；编辑于星期二\10点6分 “马赛克”成形术 本文档共39页；当前第28页；编辑于星期二\10点6分 （优选）关节软骨损伤与修复多图 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期二\10点6分 概 况 关节软骨损伤是骨科较为常见的一种疾病。据统计，在行关节镜治疗的患者中，66％的患者存在关节软骨病变，11％的患者有全层软骨损伤。 随着高能、高速创伤不断增多 和人口老龄化加速，关节软骨 损伤和退变的患者日益增多。 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期二\10点6分 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期二\10点6分 概 况 OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。中老年患者多见，女性多于男性。60 岁以上的人群中患病率可达50%，75 岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。 OA病人中65岁以上的占90% 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期二\10点6分 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期二\10点6分 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期二\10点6分 本文档共39页；当前第7页；编辑于星期二\10点6分 正常关节软骨的解剖与结构功能： 软骨的结构： 由软骨细胞和基质构成。基质主要成分是胶原纤维和糖蛋白。 分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层 本文档共39页；当前第8页；编辑于星期二\10点6分 2、软骨的营养 ?软骨下骨：软骨下部近1/3的血供； ?滑膜周围毛细血管的渗入 ?关节液： 本文档共39页；当前第9页；编辑于星期二\10点6分 软骨功能 其主要功能是： ① 分散压力。关节软骨受压时提供较大的接触面以降低其上的压力 ② 关节面做动作时减少摩擦力，降低磨损。 本文档共39页；当前第10页；编辑于星期二\10点6分 软骨变性的生物力学 关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受应力太大，可能很快发生完全破坏。 高接触压力会减少液膜润滑的可能性。 固体表面凹凸不平点的接触，可引起显微应力点的集中，使这些关节面材料发生磨损。 关节总载荷频率和数量的增加，可以解释为什么某些职业的人员关节变性的发生率高。 本文档共39页；当前第11页；编辑于星期二\10点6分 如足球运动员的膝关节，芭蕾舞演员的踝关节等。 骨关节病也可以继发于胶原蛋白-糖蛋白基质的分子或微观结构损伤，如类风湿性关节炎等。 本文档共39页；当前第12页；编辑于星期二\10点6分 本文档共39页；当前第13页；编辑于星期二\10点6分 本文档共39页；当前第14页；编辑于星期二\10点6分 本文档共39页；当前第15页；编辑于星期二\10点6分 损伤机制 1、损伤机制学说(基质伤后引起细胞变性、坏死） 2、软骨细胞代谢异常： 3、与自身免疫的关系； 4、继发性关节软骨损伤 本文档共39页；当前第16页；编辑于星期二\10点6分 本文档共39页；当前第17页；编辑于星期二\10点6分 治 疗 调动软骨细胞内在愈合潜能促进软骨愈合 促进软骨细胞的再生与修复 骨软骨移植 本文档共39页；当前第18页；编辑于星期二\10点6分 药物治疗 非甾体类抗炎药; 氨基葡萄糖制剂;目前临床上应用较广泛。 关节内注射透明质酸钠; 关节内注射细胞因子; 本文档共39页；当前第19页；编辑于星期二\10点6分 非甾体类抗炎药可起到缓解疼痛,改善症状的作用,但不宜长期应用,且只对轻度患者有效; 氨基葡萄糖制剂可刺激软骨细胞合成软骨中缺失的蛋白多糖,抑制导致疼痛、组织损伤和关节退行性改变的相关因子的产生,从而可以延缓关节软骨损伤的病理进程和疾病的进展,目前临床上应用较广泛。 关节内注射透明质酸钠已成为临床上治疗骨性关节炎常用手段,其作用包括:恢复关节液黏弹性、重建透明质酸分子筛选作用、保护关节软骨、促进受损软骨的修复等。 近年亦有报道,关节内注射细胞因子以刺激软骨细胞的修复,发现软骨细胞有明显修复反应、 本文档共39页；当前第20页；编辑于星期二\10点6分 物理治疗 1、 被动关节活动(Continuous passive motion，CPM), Salte最早应用CPM来促进损伤的关节软骨的恢复。他最初的研究表明CPM促进青春期和成年期骨缺损的透明软骨的愈合率分别为66％和44％；而石膏制动和任意活动组软骨缺损的愈合率不足10％。 本文档共39页；当前第21页；编辑于星期二\10点6分 物理治疗 2、 电刺激 电刺激促进软骨愈合远非促进骨愈合那样得到人们广泛的关注。Lippiell等应用脉冲直流电刺激证明可轻