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行政强制措施现场笔录
行政强制措施现场笔录
行政强制措施种类:_____________________________________________ 时间:___ 年__ 月___日___时___分至__ 年__ 月___日___时___分 地点:_________________________________________________________ 执 法 人 员:______________执法证件号:___________________ 执 法 人 员:______________执法证件号:___________________ 记 录 人 :____________________ 一、当事人基本情况 □公民____□法人____□其他组织 名称:____________________________________________________________ 证件类型及号码:__________________________________________________ 住所:____________________________________________________________ 邮编:________________________联系方式:__________________________ 工作单位及职务:__________________________________________________ 法定代表人(负责人)姓名:________________________________________ 职务:___________________________联系方式:_______________________ 现场负责人姓名:_________________联系方式:_______________________ 证件类型及号码:_________________工作岗位及职务:_________________ 在场工作人员姓名:_______________联系方式:_______________________ 证件类型及号码:_________________工作岗位及职务:_________________ 二、见证人基本情况(可选)见证人姓名:___________________证件类型及号码:________________________住址:______________________________________________________________邮编:_________________________联系方式:___________________________工作单位:______________________职业:______________________________ 三、告知事项 问:你好!我们是______________的执法人员_______、________,执法证号分别是_______、________,这是我们的执法证件(出示执法证件),请你确认。请配合我机关开展实施行政强制措施,并如实回答有关问题。如果你认为我们与本案有利害关系从而影响到本案的公正办理,可以申请我们回避,你是否申请回避? 答:□不申请回避。 □申请__________回避。理由:_________________________。 负责人意见:____________________________________。 四、采取行政强制措施理由、依据、当事人权利及救济途径告知 __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 五、现场情况记录 __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________
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