《护理学基础》静脉输液与输血教案讲稿.docxVIP

第十九章静脉输液与输血 课前介绍 .本章节教学时数、内容（包括理论与实验课）安排、采用的教学方法。 .通过本章节学习，同学们要达到的学习目标。 .学习方法与有关参考资料。 .提问同学前期学过的相关知识。 静脉输液与输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。正常情况下，人体内水、电解质、酸碱度均保持在恒定的范围内，以维持机体内环境的相对平衡状态，保证机体正常的生理功能。但在疾病和创伤时,水、电解质及酸碱平衡会发生紊乱。通过静脉输液与输血，可以迅速、有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持血压。此外，通过静脉输注药物，还可以达到治疗疾病的目的。因此，护理人员必须熟练掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能，以便在治疗疾病、保证患者安全和挽救患者生命过程中发挥积极、有效的作用。下面介绍第一节内容静脉输液。 第一节静脉输液 一、静脉输液概念★★ 静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。 二、静脉输液的原理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是： L液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。 .液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。 .输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。 三、常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液 晶体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。临床上常用的晶体溶液包括： 1.葡萄糖溶液：用于补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠、钾离子进入细胞内。葡萄糖进入人体后，迅速分解，一般不产生高渗作用，也不引起利尿作用。临床常用不的溶液有5%葡萄糖溶液和10%箱萄糖溶液。 .等渗电解质溶液：用于补充水和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液包括0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格等渗溶液）和5%葡萄糖氯化钠溶液。 .碱性溶液：用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。常用的溶液有5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠。 .高渗溶液：用于利尿脱水，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，同时可以降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。临床上常用的高渗溶液有20%甘露醇、25%山梨醇和25250%葡萄糖溶液。 （二）胶体溶液 胶体溶液分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床上常用的胶体溶液包括： .右旋糖酊为水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液有中分子右旋糖酊?和低分子右旋糖酊。中分子右旋糖好能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酊有降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。 .代血浆作用与低分子右旋糖酊相似，扩容效果好，输入后循环血量和心输出量均增加，急性大出血时可与全血共用。 .血液制品：输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。 （三）静脉高营养液 高营养液能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。主要成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酢以及水分。凡是营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用静脉插管输注高营养液的方法来维持营养的供给。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。 四、补液原则（补充） （-）先盐后糖、先晶后胶：胶体溶液分子量大，不容易透过血管壁，比普通电解质溶液扩容作用持久，糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减少，因此，一般按照这个原则补充液体。 （二）先快后慢：为及时纠正体液失衡，早期阶段输液宜快，待病情基本稳定后逐步减慢，形成“快一较快一慢三个输液速度。中、重度失水，一般在开始4—8小时内输入补液总量的1/2—1/3,余量在24—48小时内补足。并根据病情轻重、年龄、心肺功能予以调整速度。 （三）宁少勿多：无论何种水、电解质失衡，都不可能在一次准确补足。一般先初步纠正丢失量，然后在1-2天内继续补液直至完全纠正。计算每小时尿量及测量尿比重，可作为估计补液量是否足够的指标之一。每小时尿量在30—40ml,比重在1.018,-一般表示补液量恰当。 四）补钾四不宜：静脉补钾时应遵照四不宜原则：不宜过早、见尿补钾：不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人每分钟30—40滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不超过5g；小儿0.L0.3g∕kg体重,也