血栓弹力图课件-血小板图.pptVIP

PlateletMapping?血小板图是什么？ 检测高凝的程度和抗血小板治疗对血小板功能的抑制效果 以病人的最大血小板功能作为参考点 测定病人血小板相对于参考点被抑制的比例 * 血小板聚集率和药物抑制率 MAThrombin：代表加入凝血酶激活全部血小板与纤维蛋白交联 MAADP/AA ：加入AA或ADP激动剂激活未被药物抑制的血小板 MAFibrin ：加入ⅩⅢ因子仅仅激活纤维蛋白强度 * * A – 激活剂F? ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂 CK A ADP AA MATHROMBIN MAFIBRIN MAADP MAAA CaCl2 枸橼酸化血样 肝素化血样 Kaolin 抑制率与药效的评估 ADP抑制率30%，提示氯吡格雷等ADP受体抑制剂疗效不足 AA抑制率50% ，提示阿司匹林的抗血小板作用不足 MAADP31-47mm，可为个体化抗血小板治疗提供治疗窗 * 测定单独或联合使用阿司匹林、氯吡格雷及GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂如依替巴肽药物的疗效 评估使用抗血小板药物后的出血原因 服用抗血小板药物的病人术前、术中出血的风险评估 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性 血栓事件分析 * 01 住院患者 入院时常规检测A 02 住院患者 只使用肝素的患者，入院12-24h后检测B 03 住院患者 使用抗血小板药物和(或)肝素患者:用药7天后查C—-如患者对阿司匹林或波立维的反应性不佳,且A检查中MA＞65mm，建议调整药物或剂量；如患者对肝素的反应性不佳，建议调整药物或剂量。1个月后复查C A 普通杯检测；B 肝素酶杯检测；C血小板图检测。 谢 谢！ 敬请批评指正！ * 我们看血小板如何参与血栓的形成过程 * * * 血栓弹力图（血小板图）检测与临床 * * 时间 (min) 探针旋转 振幅 (mm) TEG? 技术参数解析 凝血时间 R 是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。 血块动力 K 评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。 Alpha 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。 血块强度 MA 即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能 G MA 转化而来，反应血块的重力 dynes/cm2. G = 5000*MA/(100-MA) 凝血总体 CI 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出。CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241a-0.0220 ） 血块稳定性 LY30 EPL MA出现后30分钟内血块消融的比例%。 MA出现后预计的血块消融的%。 * TEG?参数值 临床分析 建议治疗 说明 R 4 min 酶动力型高凝 抗凝药物 #低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37℃显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。 ##DDAVP：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。 如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血： 考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。 考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。 考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。 复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。 如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。 11min R 14min 凝血因子? x 2 FFP or 8 ml/kg7、8、26 R 14 m