精神科睡眠障碍患者护理要点.pdf

精神科睡眠障碍患者护理要点 一、护理评估 1.生理评估 （1）评估4周来每天的睡眠时数，一般青年、成人为 7.5h；追述患者儿时及成年早期的失眠情况。 （2）请患者主观评估睡眠质量，主要包括睡醒后是否 感到精力恢复、疲劳缓解、头脑清晰，有无睡眠后的轻松、 舒适感，以及日间是否保持良好的工作、生活状态。 （3）评估当前接受何种药物治疗。 （4）有无某种躯体、脑部器质性疾病。 2.精神症状评估 （1）素质因素：如遗传、较高年龄、个性特点等。 （2）诱发因素：如患某种精神疾病。 （3）维持因素：包括焦虑、对卧室和床形成负性条件 反射。 （4）不良的睡眠卫生习惯。 （5）使用镇静催眠药和酒类。 （6）继发性获益等使失眠慢性化的心理和行为变化。 （7）睡眠中断的异常行为。 3.心理一社会评估 （1）各种生活事件、生活或（和）工作环境改变。 （2）个人经历的负性生活事件。 （3）家庭中成员间的关系矛盾状况。 （4）性格特征。 （5）既往史和药物过敏史。 二、护理问题 （1）情绪焦虑与睡眠障碍导致的精神、躯体痛苦有关。 （2）有外伤的危险的相关因素：①与睡眠障碍所致的 危险行为有关；②与镇静安眠药使用意外有关。 （3）缺乏特定疾病知识。 三、护理目标 ①缓解焦虑；②保证安全；③健康教育。 四、护理措施 （一）缓解焦虑 （1）对急性失眠者积极采取措施，执行药物治疗，观 察用药后反应，焦虑与恐惧情绪是否缓解。 （2）消除环境中的不良刺激。 （3）倾听痛苦：护士要耐心倾听，理解患者的遭遇。 特别是对矛盾性失眠的患者不可以否认其痛苦的感觉，使患 者得到尊重和理解。 （4）日间和夜间均要观察患者的睡眠觉醒情况，做好 交接记录，把观察的结果与患者适当讨论。 （5）安排规律的生活，帮助患者建立睡眠规律，及时 处理异常睡眠情况。 （二）安全护理 1.掌握睡行病症发作的规律 如患者在睡眠中出现起床、走动的复杂动作，并呈现出 低水平的注意力、反应性和运动技能。患者有时会走出卧室 甚至家门，这种情况下可能会面临意外受伤的危险。可以提 前锁好家门，在大多数情况下，患者会自行或在他人轻柔引 导下安静地回到床上。由于患者无论是在发作中还是第2天 早晨醒来，通常都无法回忆发作的经过。因此可以在清醒时 适当告知，目的是逐渐培养患者做好睡前准备。 2.睡惊症 以4～7岁儿童多见。应把疾病的表现告知孩子的父母 或照顾者，如夜间突然出现的极度恐惧和惊恐的发作，表现 为突然坐起、尖叫、呼喊或哭闹，可有心动过速、呼吸急促、 出汗、皮肤潮红等自主神经系统兴奋的症状，以及下床、冲 向门口等行为表现。一次发作一般持续1～10min，醒后对发 作通常不能回忆。日间减少经历过度兴奋或有精神压力的事 件，以及劳累、睡眠充足，可避免其诱发。 3.过度嗜睡 向患者及其家属讲解疾病性质，减轻其心理压力。发作 期间可给予中枢兴奋药如哌甲酯，对部分患者可减轻其嗜睡 对社会功能的影响。嗜睡患者表现过度的白天或夜间的睡眠。 清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长，在不恰当的时间 入睡，常与不愉快的经历联系在一起，与一定的心理因素有 关。护理中要注意观察患者的睡眠情况，记录患者的入睡时 间，追踪患者的心理反应。针对患者的心理反应做好心理护 理，指导患者不要从事危险工作，避免发生意外。注意观察 其意识状态、抑郁情绪的变化。 4..做好睡眠环境的安全防护 掌握在快速眼动（REM）睡眠期出现的可导致患者受伤 和（或）睡眠中断的异常行为，以及与睡眠梦境相关的特征。 对确诊睡眠行为障碍（RBD），尤其是已经发生暴力行为的 患者，最基本的治疗是指导患者做好睡眠环境（卧室和床） 的安全防范措施，包括移走卧室内材质比较坚硬的家具，选 择软硬适度的床垫，降低床的高度，必要时还可在床周围铺 软垫，加装比较柔软的护栏等。 5.健康宣教