十四五教材中医内科学瘿病课件带病案分析.pptx

瘿病;目 录;病案导入;瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主症的疾病。古籍中又有瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名。;;甲状腺肿大;甲状腺结节;甲状腺肿瘤;有关瘿病的记载，可追溯到公元前3世纪。 战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。《吕氏春秋·季春季》所说的“轻水所，多秃与瘿人”，不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切相关。 《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”的记载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。;晋代《肘后备急方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。 隋·巢元方《诸病源候论·瘿候》云：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。 唐·孙思邈《备急千金要方》及王焘《外台秘要》对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识，记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等。;宋代《圣济总录·瘿瘤门》云：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情。”其从病因角度对瘿病进行了分类。 陈无择《三因极一病证方论·瘿瘤证治》提出瘿病可分为石瘿、肉瘿、筋瘿、气瘿。 金元四大家张子和《儒门事亲·瘿》提出常食海带、海藻、昆布可以消瘿，并用以作为防治瘿病的方法。;明·李时珍《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效。 陈实功《外科正宗·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，采用的主要治法是“行散气血”“行痰顺气”“活血散坚”，该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。 清·沈金鳌《杂病源流犀烛·颈项病源流》指出，瘿又称为瘿气、影袋，多因气血凝滞，日久渐结而成。;【病因病机】;;（一）病因;1.情志内伤 ;2.饮食及水土失宜 ;3.体质因素 ;（二）病机;;;;图8-5 瘿病病因病机演变;【诊断与鉴别诊断】;（一）诊断;1.以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征。初作??如樱桃或指头大小，一般生长缓慢，大小不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。 2.多发生于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，或发病有一定的地域性。 3.早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。;;结节性甲状腺囊肿;（二）鉴别诊断;1.瘰疬 ;2.瘿囊与瘿瘤 ;【辨证论治】;（一）辨证要点;1.辨在气与在血 ;2.辨火旺与阴伤 ;（二）治则治法;;（三）证治分类;1.气郁痰阻;;2.痰结血瘀;;;3.肝火旺盛;;;4.心肝阴虚;;;【临证备要】;1.根据不同的病机施以相应的治法及用药。;2.不同疾病阶段用药有所不同。;3.谨慎应用含碘药物。;4.谨慎应用有毒药物。;【预防调护】;;【小结】;;;【名医验案】;;;;;【古籍摘要】;《诸病源候论·瘿候》：;《儒门事亲·瘿》：;《医学入门》：;《外科正宗·瘿瘤论》：;《杂病源流犀烛·颈项病源流》：;【文献推介】;