股静脉置管术操作要点.docx

股静脉置管术操作要点 股静脉置管是比较简单、安全的置管方法。与颈内静脉置管相比，股静脉置管血栓概率、感染都增加，临床上不作为首选的置管途径。对于颈内静脉插管困难，有严重充血性心力衰竭的患者可考虑行股静脉置管术。 【操作方法】 股静脉位于股动脉内侧，以右侧股静脉穿刺置管为例，穿刺时左手中指在腹股沟韧带下方2~3cm处摸准股动脉的位置，在其内侧0.5~lcm进针，针尖与皮肤呈30°~40°。 【操作流程】 1.术前准备使用双腔管，导管长度19~20cm,腹股沟处常规备皮。 .体位及穿刺点确定患者取仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°,特殊不能平卧者可采用半坐位。穿刺点选择腹股沟韧带下2~3cm,股动脉内侧O.5~lcm处。有条件者可在超声引导下进行操作。 .穿刺常规消毒，无菌准备后，用0.5%~l%利多卡因做穿刺点局部麻醉。穿刺针与皮肤呈30°~45°,逐层缓慢进针，需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。穿刺点选好后,采用三针穿刺法： 第一针平行于动脉走形，第二针指向股动脉与腹股沟韧带交界处，第三针指向股动脉与腹股沟韧带交界处沿着股动脉走形远心端1厘米左右，如果肥胖或者水肿严重，进针角度要增大。水肿严重者可以采取“拨水穿刺”法，即局部用手压迫5~10分钟，皮下水分会被挤压向周围，动脉搏动容易触及，穿刺也会容易很多。穿刺过程中边进针边用注射器回抽，有突破感后若见暗红色回血，说明针已进入股静脉；有时候也会碰到穿刺针进入比较深的距离仍然没有进入静脉，也没有突破感，这往往是因为穿刺针刺穿了静脉，需要边负压边回抽注射器，即可见到血流。 .插入导丝、留置保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。导丝进入15~20cm后，拔出穿刺针，将导丝留在血管内。 .送入扩皮器沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，若皮肤或皮下组织较紧，可用小尖刀侧切小口。 .插入导管及拔出导丝拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入股静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。 .检查、术毕分别回抽导管动静脉两端观察是否通畅，以 肝素生理盐水3~5ml冲洗，肝素帽封管。用皮针和缝线将导管颈部硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，予以敷料覆盖。