乳腺肿瘤磁共振波谱的应用现状与进展课件.pptxVIP

乳腺肿瘤磁共振波谱的应用现状与进 展 36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。 ——马克· 吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。 ——威·皮物特 38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯 40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。 ——爱献生 1 南京军区福州总医院医学影像中心 3 4 5 的信号强度(约达1万倍数量级)，为保代谢物信号 不被干扰必需对水或脂质信号进行充分的抑制。 设计主要有三种：射频梯度定域频谱技术 、单体 n 所测感兴趣区的代谢物信号强度远低于水或脂质 n 目前在体乳腺1H MRS的空间定位技术和脉冲序列 素(SV) MRS和化学位移成像的序列设计。 南京军区福州总医院医学影像6中心 体素成像技术,可在一个时间段内获得多个数据, (PRESS)及激励回波探测法(STEAM) 。 n 化学位移成像的序列设计又称频谱成像(SI),属多 n 单体素MRS的序列设计主要包括点分辨波谱法 数据以图像和波谱的形式在一幅图中表现。 南京军区福州总医院医学影像7中心 而其他系统1H MRS的应用仍有限度。 n 匀场是提高磁场整体均匀性的过程,其对成像质量 的信噪比,而且还直接影响水脂信号抑制的成败。 n 目前对于匀场相对容易的脑部1H MRS应用较成熟, 的影响是很重要的,良好的匀场不仅可以提高图像 南京军区福州总医院医学影像8中心 2 乳腺肿瘤1H MRS应用的病理生化基础 n MRS诊断乳腺癌的敏感度和特异度为83%、85% n 研究发现,在恶性乳腺病变的MRS中经常会出现总胆 n 总胆碱(tCho)包括甘油磷酸胆碱(GPcho)、磷酸胆 碱(Pcho)和磷脂酰胆碱(PtdCho)。 南京军区福州总医院医学影像9中心 碱峰(tCho)。 成胆碱含量较正常及良性组织增高的主要原因 水平增加,可浓缩胆碱及其代谢物,造成含量增加 n 癌细胞迅速生长和增殖加速了细胞膜的合成是造 n 胆碱是体内一种反映细胞增生的生物学标记。正 常人类乳腺上皮细胞中含量很少,哺乳时其代谢的 南京军区福州总医院医学影 0中心 油磷酸胆碱含量明显减少。 胆碱向胆碱和磷酸胆碱转化增加。 n 乳腺癌细胞较正常乳腺上皮细胞中磷酸胆碱、胆 n Glunde发现胆碱激酶和磷脂酶C活性明显升高,磷 脂酶(B、A2、D)活性则明显降低,细胞膜甘油磷酸 碱复合物含量升高,可达正常组织的10余倍,而甘 南京军区福州总医院医学影 1中心 时,乳腺上皮细胞表现出磷酸胆碱和胆碱复合物含 量的升高，并出现由高甘油磷酸胆碱/低磷酸胆碱 瘤组织演进的过程。 n 对乳腺细胞的体外MRS研究发现,在成为恶性表型 表明了组织从正常到致癌基因转化进而到形成肿 向低甘油磷酸胆/高磷酸胆碱转变,胆碱水平升高 南京军区福州总医院医学影 2中心 3 乳腺肿瘤1H MRS的临床应用现状 n 3. 1 鉴别乳腺肿瘤的良恶性 n 3. 3 早期评估乳腺癌疗效和判断预后 n 3. 2 诊断腋窝淋巴结转移 南京军区福州总医院医学影 3中心 n Roebuck首先提出tCho含量可作为鉴别恶性肿瘤的 指标,随后又有多个研究得出相似的结论。 别为83%、85%, 在年轻患者两者均接近100% n 早期明确乳腺疾病的良恶性是研究的热点之一。 n Katz利用检测tCho含量的诊断敏感度和特异度分 3. 1 鉴别乳腺肿瘤的良恶性 南京军区福州总医院医学影 4中心 n 研究发现在正常哺乳期妇女的乳腺组织和许多良 困难,但哺乳期的恶性肿瘤在发生率是很低。 n 理论上MRS对于哺乳期良恶性乳腺肿瘤的鉴别仍有 性病变如纤维腺瘤、乳腺增生的亦有tCho峰。 南京军区福州总医院医学影 5中心 究：3例于3.28ppm处出现胆碱峰,与在乳腺癌病例 常乳腺组织常能检测到胆碱峰。 n Stanwell在40例非哺乳期健康者1.5T 1H MRS的研 中胆碱峰出现在3.22ppm不同,且发现高场下的正 南京军区福州总医院医学影 6中心 n 有学者认为多种MR检查联合有助于提高特异度。 T2*灌注成像后诊断特异度达到100%。 n Huang等在常规动态增强MRI基础上联合单体素1H MRS后诊断特异度由62.5%提高到87.5% ,再联合 如何提高诊断的特异度？ 南京军区福州总医院医学影 7中心 确判断转移程度可降低淋巴结清扫术后并发症的 发生率, 且有助于选择治疗方案以减少病人负担 阳性率高。 n