脑卒中康复PPT课件.ppt

* 脑卒中的康复评定 身体功能与结构 运动、感觉、吞咽、认知、心理等 活动 BI、FIM 参与 生活质量评定 * 脑损害严重程度的评定 格拉斯哥昏迷量表GCS 中国脑卒中患者神经功能评分标准 美国国立研究院脑卒中评定量表NIHSS * 运动功能评定 Brunnstrom、Fugl-Meyer、上田敏法 肌张力评定（改良Ashworth评定、CSS综合痉挛量表等) 肌力评定（Robert Lovett法） 平衡功能评定（三级平衡法、Berg平衡量表、 Fugl-Meyer平衡量表、平衡仪等） 关节活动度评定 步态分析 * 言语能力评定 改良波士顿诊断性失语症检查BDAE 西方失语症成套测验(the western aphasia battery,WAB) 汉语失语症成套测验ABC * 吞咽障碍评定 临床吞咽功能检查 饮水试验 X线透视检查 纤维内镜检查 等 * 认知功能评定 简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE） 洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表（the loewenstein occupational therapy cognitive assessment, LOTCA) 蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment ，MoCA） 等 * 心理评定 汉密顿焦虑量表HAMA 汉密顿抑郁量表HRSD Zung抑郁自评量表SDS Zung焦虑自评量表SAS * * 医疗服务谱 临床策略 康复策略 急性期 早期康复 慢性期康复 * 康复治疗时机★ 一般在生命体征平稳48小时后。 脑出血：脑水肿相对较严重的，一般在发病后1~2周，病情稳定后开始康复治疗。 伴有并发症： 血压较高 较严重的心肺疾病 感染 严重肝肾功能损害 深静脉血栓形成 等等 * 康复治疗分期★ 急性期（Brunnstrom 1~2期） 恢复早期/亚急性期（Brunnstrom 2~3期） 恢复中后期（Brunnstrom 4~6期） 后遗症期 （发病后1~2年） * 急性期治疗目标（Brunnstrom 1~2期） 改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力。 改善对躯干和近端关节的控制能力。 保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理 防止各种并发症和二次损伤的产生 * 急性期的康复措施 体位与肢体的摆放 患肢被动活动（注意关节保护） 床上活动 上肢自助被动活动 翻身训练 桥式运动 侧方移动 物理因子疗法 传统疗法 加强健侧肢体的主动活动和肌力训练 神经促进技术的使用 保护性支具 早期医疗体操 预防各种并发症 * 偏瘫早期康复治疗误区 床上体位功能位 卧床休息，绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当） 过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激 * 亚急性期治疗目标（Brunnstrom 2~3期） 平衡肌张力，打破肌痉挛模式 促进分离动作的出现 加强患侧肢体的主动活动 提高ADL能力 * 亚急性期康复治疗 神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常 运动反应（Bobath、Rood、PNF） 肌力训练 躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下 肢四头肌、腘绳肌、胫前肌 协调性训练 闭链训练为主 平衡训练 坐位、站位平衡训练 步行/转移 步态训练、床椅转移 辅助具 轮椅、步行架 物理因子治疗、传统康复疗法 作业治疗 * 牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因 夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈） 口服药（肌松剂） 神经阻滞（肉毒杆菌毒素） 泵或椎管内用药 手术切断肌肉 肌痉挛的处理程序 * 恢复中后期治疗目标（Brunnstrom 4~6期） 加强肢体协调性和选择性随意运动 改善步态，恢复实际步行能力 逐渐恢复ADL能力，达到生活自理 加强肢体的肌力，提高身体的耐力 * 恢复期的康复治疗 上肢和手的治疗性活动 下肢的治疗性活动 步行训练 作业性治疗活动 辅助具的应用 物理因子治疗 传统康复治疗 * 后遗症期康复目标（发病后1~2年） 积极调动非受累侧肢体的代偿功能，尽可能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回归社会 尽可能保留受累侧肢体的残留功能 防治各种并发症和二次损伤 * 后遗症期的康复治疗 加强健侧肢体的代偿功能训练。 作业治疗：ADL训练中只要求完成活动，并注意活动的安全性，学会单手作业。 学会正确使用各种支具、辅助具。 防治辅助或废用肢体功能的进一步减退（关节活动范围、肌肉萎缩、痉挛的进一步加重）。 环境