慢性阻塞性肺疾病的护理.ppt

个人简介 重庆市中医院内分泌科健康教育组长糖尿病慢病管理门诊周一至周五从事糖尿病慢病管理8余年重庆市中医院首届品管圈“禾苗圈”圈长重庆市中医院第五党支部通讯员重庆市中医院第一团支部书记秦德凤 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展。多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。 概 述 主要内容一. 病因及发病机制 二. 临床表现 三. 实验室检查 四.护理及健康教育 病因及发病机制 吸烟是COPD重要的危险因素职业性粉尘和化学物质大气污染感染是COPD发生、发展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其他 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版） 主要内容一. 病因及发病机制 二. 临床表现 三. 实验室检查 四.护理及健康教育 临床表现症状起病缓慢，病程较长 晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰 白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多，急性期痰量多，可有脓性痰 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息慢性咳嗽 咳痰★气短或呼吸困难 喘息和胸闷 7临床表现——体征两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性罗音和（或）干性罗音桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸双侧语颤减弱肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降视诊触诊叩诊听诊 COPD病程分期急性加重期稳定期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。咳嗽咳痰气短症状稳定或轻微按病程 主要内容一. 病因及发病机制 二. 临床表现 三. 实验室检查 四. 护理及健康教育 肺功能检查 -----判断气流受限的主要客观指标吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC%＜70％ FEV1 ％预计值 80％ 者，可确定为不能完全可逆的气流受限(评价气流受限的敏感指标 ) 辅助检查 影像学检查X线检查对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及其与其他肺疾病鉴别之用早期——无变化晚期——肺纹理增粗、紊乱肺气肿改变CT：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性与特异性。辅助检查 动脉血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭有重要价值。其他：血常规、心电图、痰培养等。辅助检查 COPD的诊断暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难COPD不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 主要内容一. 病因及发病机制 二. 临床表现 三. 实验室检查 四. 护理及健康教育 常用护理诊断/问题 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 护理措施 一般护理饮食护理 病情观察 氧疗护理 用药护理呼吸功能锻炼 心理护理 适宜的环境，休息和活动。 早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视病情安排适当的活动 一般护理 原则：高热量、高蛋白、高维生素注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物如：杏仁、梨、陈皮粥等。饮食护理 1.观察咳嗽、咳痰情况。2.观察呼吸困难程度。3.观察营养状况、肺部体征。4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。5.监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况。病情观察 急性加重期确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的是细菌或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。休息：舒适体位，以不加重症状、不感到疲劳为度。（举哑铃）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况、呼吸困难的程度，血气分析和水、 电解质酸碱平衡情况。保持呼吸道通畅护理措施 稳定期教育和劝导患者戒烟。支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类祛痰药。糖皮质激素。长期家庭氧疗。疫苗：流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益中药治疗护理措施 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸法护理措施 技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷 病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间