中医疼痛学科建设顶层设计草案初探课件.pptxVIP

中医疼痛学科建设顶层设计草案初探 刘方铭 中医疼痛学科建设顶层设计 草案初探刘方铭 2 本设计出台的背景 3 1 、中医药理论，指导华夏大地几千年，为华夏民族 的昌盛做出了不可磨灭的贡献。 2. 其代表作是《黄帝内经》 《神农本草经》。 3 、中医体系自成型以来，就与疼痛密不可分， 病因：“不通则痛” 病机：“诸痛痒疮，皆属于心” 取穴：“以痛为腧”, 治则：“通则不痛” (一)中医药为华夏民族繁荣昌盛做出了主流贡献 4 1 、随着现代工业革命的兴起，西学东渐，西医理论体系在 中国迅速占据主导地位。 2. 加之国人医疗政策失据，致使中医药式微，几近灭绝。 3 、虽有“针刺麻醉”针刀松解”享誉世界， 但独木难支”。 (二)西学东渐，中医式微 5 1、作为一门学科，西医有自己的优势，也有自己的缺陷 (当然，中医有自己的优点，也有自己的缺陷)。 2、西医由于理论的缺陷，它遇到的困惑无法自我解决； 需要从以中医药为代表的传统医药中寻求帮助。 (三)西医过了快速增长期，目前遇到了瓶颈 6 (四)中医药应以实际行动证明自己的科学 性和实用性 1、中医理论有自己的优点，也有自己的缺陷。 2、中医在寻求西医帮助的过程中迷失了自我! 3、有些人，由于自己没学好中医药理论而认为中医不 如西医。加之部分政策和社会价值导向的失误! 如急功近利下的“ 一切向钱看” 4、现在到了以实际行动证明自己时候! 7 (五)中西医应该互补，而非对抗 8 (六)中医应该衷中参西,那种把中医药 现代化等同于全盘西化的认为，是不科学、 也不可取的。 9 1、中医疼痛的概念 《素问 · 举痛论》《灵枢 · 论痛》等专篇论述， 对“痛概念的解释因疾病或创伤而感觉苦楚”。 《任应秋论医集》身体内外发生 一种难于忍受的 苦楚，叫做痛；痛而带有一些酸感的叫做疼。 王冰撰注《黄帝内经 · 素问》曰： “心寂则痛微，心燥则痛甚，百端之起，皆由心生” 可 理 解 为 酸 为 “ 疼 之 渐 ， “ 痛 ” 为 “ 疼 之 甚 ， 都为机体对刺激、损伤等的不适感受。 10 2、西医疼痛的定义 1994年国际疼痛研究学会(International Association for the Study of Pain,IASP)将疼痛定义为：“一种与组织损伤或 潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 在1995年IASP 大会上，美国疼痛学会主席Campbell提出将 疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命 体征。 11 总之 中、西医对疼痛的认识，都强调了主观感觉和情感，也关 注了客观病的存在。 正可谓殊途同归，异曲同工。 12 (七)中西医疼痛的总论比较探过(差别) 13 1、疼痛的三个维度 如果不经过仔细的观察，很难意识到， 一个简单的痛觉 过程其实包含至少三个维度。 感 觉 维 度 情 绪 维 度 认知维度 14 (1)疼痛的感觉维度 如果医生向患者询问疼痛情况，他一般都会给医生描述： 位置：发生在哪里(例如，头的后上方) 强度：有多严重，例如，用视觉模拟评分达到9分 ■ 性质如何：例如，刀割样或者撕裂样疼痛 时间、过程等持续发作的时间特性：例如，每天早上 都发作，连续两个月，每次发作1～2小时，等等。 15 疼痛的感觉维度 这些都属于疼痛感觉成分。 如果我们的问诊止步于此， 那么医生所能得到的 将只是患者疼痛感觉维度的信息。 16 如果再进一步地询问，就会发现： 同样强度的疼痛，患者的反应是很不同的。 有的患者在持续的9分疼痛仍然可以继续生活和工作， ■ 另外一些患者则每天只想跳楼自杀 … 这 就 是 疼 痛 情 绪 维 度 上 的 差 别 。 (2)疼痛的情绪维度 17 医生可以通过询问疼痛对患者日常生活、工作的影响， 看出疼痛的情绪反应的程度。 经过适当地引导，也可以简单地采用视觉模拟评分， 来询问患者的疼痛情绪状况。 请患者说明这些疼痛究竟是对他的心境丝毫没有影响， 还是弄得他不得安宁，没有办法做任何其他事情。 疼痛的情绪维度 18 疼痛的情绪与疼痛强度之间有重要的联系， 但 二者并不是平行发展的。 在临床上经常可以看到严重疼痛而不影响情绪的患者 ,其如关云长刮骨疗毒的故事； ■ 也可以看到并不严重的疼痛，却痛不欲生的患者。 因此，疼痛情绪，在痛觉诊断中具有非常重要的意义。 疼痛的情绪维度 19 (3)疼痛的认知维度 然而，仅仅有针对疼痛的感觉和情绪的了解， 还不足以构成完整的诊断。 众所周知，疼痛是高度主观的感觉， 它受到患者主观认识的重大影响。 ■ 换句话说，如果患者期待疼痛会很严重，或者会很快除， 对治疗过程以及预后都有极为重要的作用。 20 因此，医生必须深入了解患者对所患疼痛的认知程度。 必要时，医生需要对