医学ppt课件足月妊娠羊水中组织因子的测定及临床分析.pptxVIP

足月妊娠羊水中组织因子 的测定及临床分析 马海梅* 张会英* 刘燕儒# 张岩# 北京积水潭医院检验科*妇产科# . 1 摘要 目的 检测正常足月妊娠羊水中是否 存在组织因子(tissue factor,TF)这 一凝血反应启动因子.方法 用ELISA 方法分别测定正常足月妊娠(16例)血 浆、羊水、羊水上清液及羊水沉渣中 TF抗原水平。 . 2 结果 正常足月妊娠血浆、羊水、羊水 上清液、羊水沉渣中TF抗原水平分别为 31±9 ng/l、404±186 ng/l、 348±177 ng/l、1360±639ng/l,三种 不同成分的羊水TF抗原水平与血浆比较， 差异均有显著性( P0.01) ,尤其羊水 沉渣与血浆比较,差异有极显著性 (P0.001).羊水沉渣中TF抗原水平与未 离心羊水、羊水上清液比较，差异也有 显著性( P0.01)。 3 . 结论 正常足月妊娠羊水中有 大量的TF，羊水有形成分中TF 抗原水平最高，羊水中的TF可 能是羊水栓塞引发DIC的启动 因子。 . 4 弥漫性血管内凝血(DIC)是羊 水栓塞的主要临床症状之一，病死率 高， 发病机制不清。本研究的目的是 检验足月妊娠羊水中是否存在组织因 子(Tissue Factor,TF) ,并探讨TF 在羊水栓塞凝血功能改变中的作用. 目前国内尚无这方面的报道. . 5 资料与方法 . 6 研究对象 选择2001年10-12月在我院妇 产科住院择期剖宫产分娩的孕 妇16例，均为正常足月妊娠妇 女，无内、外科合并症，无妊 高征及凝血障碍等并发症，平 均年龄( 29.6+4.2)岁，平均 孕周(39.2+1.2)周。 . 7 实验方法 1.标本收集 1.1 血浆：孕妇于术前空腹抽取肘静脉血 3ml，3.8%枸橼酸钠抗凝,立即分离血浆 (3000r/min离心10min ). 1.2 羊水:手术中抽取无血液污染的羊水 约2ml.二者均置-80℃ 冰箱保存待测. . 8 2.试剂:应用美国ADI公司生产的TF检测 试剂盒. 3.方法:羊水分成两份各1ml,取其中一 份羊水2000r/min 离心10min,分离出 上清液和沉渣标本.应用ELISA方法(按 试剂说明书)定量检测血浆及羊水\羊 水上清液\羊水沉渣中TF的含量. 统计学方法 测定结果用x±s表示,用t检验比较各 组间的差异. 9 . 结果 . 10 1. 正常足月妊娠妇女血浆和羊水中 TF抗原水平比较 正常足月妊娠妇女血浆TF水平为 31.0+8.8pg/ml,羊水TF抗原水平为 403.6+186.2 pg/ml,羊水上清液TF抗原 水平为348.4+176.6pg/ml,后二者与血浆 比较差异有显著性(p0.01).羊水沉渣中 TF抗原水平为1359.8+638.6pg/ml,与血 浆比较差异有显著性(p0.01).见表1. 11 . 注:* 与血浆比较 p0.01,** 与血浆比较， p0.01；# 与羊水比 较， P0.05;# 与羊水比较, p0.01;@与羊水羊水上清 液比较 p0.01 表1 足月妊娠妇女血浆和羊水中TF水平(X± TF(ng/l) 31±9 404±186* 348±177*# 1360±639**# · 类别 血浆 羊水 羊水上清液 羊水沉渣 例数 16 16 16 16 . 12 . 13 2. 羊水\羊水上清液\羊水沉渣中的 TF抗原水平比较 羊水上清液与未离心羊水内TF抗原水 平比较差异无显著性(p0.05),而羊 水沉渣TF抗原水平却远远大于未离心 羊水及离心羊水上清液,差异均有显 著性(p0.01)(见表1). . 14 讨论 . 15 凝血过程是一系列蛋白质有限水解的过程, 一旦开始,各个凝血因子便一个激活另一个, 形成瀑布式反应链.组织因子TF即是这一瀑 布式反应链中外源性途径的启动因子. . 16 TF分子量为40-46Kda ,为一磷脂糖蛋 白,是丝氨酸蛋白酶凝血因子VII/VIIa 的跨膜细胞表面受体.TF广泛存在于血 管外组织中,脑、肺、肾、胎盘组织内 特别丰富。近年来研究显示， TF mRNA 主要表达在血管外膜、器官被膜和黏 膜及皮肤表皮[1-4]，子宫内膜基质细胞 [5]及正常足月妊娠的合体滋养细胞质 膜亦强烈表达TF[6]，而未受损的内皮和 外周血细胞基本上无TF表达。 17 . TF活化不需要蛋白水解，但必须膜联。 TF细胞外区即是与FVII/FVIIa结合并激 活凝