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肾脏病理生理学
1
肾脏的主要生理功能
• 泌尿功能:
排出机体大部分代谢废物
维持水、电解质和酸碱平衡,保持机 体内环境的恒定
• 内分泌功能:
分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素 和生成1,25(OH)2VitD3
某些激素(如胃泌素)在肾内灭活
2
一、肾功能不全概述
(一)肾脏疾病发生的主要环节(原因)
1.肾小球病变(Glomerulus disease)
1原发性病变:急、慢性肾小球肾炎and nephrotic syndrome;
1继发性病变:狼疮肾、硬皮病等。
2.肾小管坏死 (Tubular necrosis)
1原发性坏死:肾毒物、大量Hb和肌红蛋白、生物毒素;
1继发性坏死:长时间或严重的肾缺血。
3.肾间质损害 (Damage of renal interstitium)
急、慢性间质性肾炎和急、慢性肾盂肾炎。
4.肾血管病变 (Disease of renal blood vessels)
肾动脉硬化、动脉瘤、动脉炎和肾静脉血栓。
3
(二)肾功能障碍的主要表现
1.肾小球功能障碍(Glomerulus insufficiency)
(1) GFR 降低 (GFR fall ) 少尿、无尿
1 肾小球滤过膜面积减少(肾小球超滤系数下降, kf )
● 慢性肾小球肾炎
肾单位进行性破坏 有效肾单位数量↓ GFR ↓ 少尿或无尿
● 急性肾小球肾炎
4
1 肾小球有效滤过压降低
正常肾小球有效滤过压约为3.32kPa (25mmHg) 。
肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细管血压 - ( 囊内压 + 血浆胶体渗透压)
● 肾小球 cap 血压↓
● 血浆胶体渗透压↑ 有效滤过压↓ GFR ↓ 少尿或无尿
● 小球囊腔内压力↑
(2) 肾小球滤过膜通透性改变 蛋白尿
【滤过膜结构】
1 肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜、足细胞三层结构组成。
1 小球滤过膜上覆一层富含氨基聚糖的带负电荷层;
1 滤过膜实际孔径为7nm。
5
(肾小球滤过膜通透性增加,一般先是电荷选择性屏障破坏,而后是孔径选择性 屏障破坏,所以临床上患者可以出现选择性蛋白尿。)
【滤过膜屏障功能】
6
2.肾小管功能障碍( Renal tubular insufficiency)
(1)尿液浓缩功能降低
表现为:多尿、低渗尿 (Hyposthenuria) 、等渗尿 (Isosthenuria )
【Hyposthenuria】
肾脏浓缩功能障碍使尿液的渗透压最高只能达到 750mmol/kg · H2O
(相对密度 1.020)。
【Isosthenuria】
肾脏失去浓缩和稀释功能,尿液渗透压与血浆渗透压相同,始终在 300mmol/kg · H2O (相对密度固定于1.008~1.012) 。
(2) 水电解质平衡紊乱 (高血钾和低血钠等)
(3) 酸碱平衡紊乱(代谢性酸中毒)
(4) 肾性糖尿和肾小管性蛋白尿
7
慢性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭
肾功能衰竭
尿毒症
8
急性肾功能衰竭
(acute renalfailure, ARF)
9
the incidence of ARF
the World War Ⅱ
(1939- 1945)
the Korean War (1950- 1953) seriously
the Vietnam War
(1959- 1975)
at present little improvement
the mortality of ARF
100%
much has been learned about the pathogenesis of ischemic and nephrotoxic ARF
1/200
injured casualties
Acute Hemodialysis
Fluid Resuscitation
Not changed
Helicopter
50~90%
1/600
10
Acute renal failure (ARF)
characterized by sudden loss of the ability of the
kidneys to excrete wastes, concentrate urine, conserve
electrolytes, and maintain fluid balance, is a frequent clinical
problem,
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