CRSR量表及特殊意识障碍鉴别.docx

CRSR CRSR 量表及特殊意识障碍鉴别 特殊类型意识障碍 一、去皮质综合征 去大脑强直(decerebrate rigidity)：中脑与桥脑之间联系中断， 表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐 去皮层强直(decorticate rigidity)：双侧大脑皮质广泛损害，表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲 二、无动缄默状态(akineticmutism,AM) 也称醒状昏迷，网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致，尽管对刺激可有反射性的四肢运动,但无随意运动、自发言语以及任何的情绪反应，可有自发性睁眼、注视、追视动作。 三、植物状态（Vegetative State，VS） 定义：严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言， 而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。 1999 年：外伤性 12 个月后很少清醒，缺血缺氧性6 个月后很少清醒。 2005 年英国指南：指出持续性植物状态“ persistent vegetative state”容易与永久性植物状态“permanent vegetative state ”相混淆， 缩写都为PVS。植物状态患者如果超过 4 周，就可能是持续性的。 美国：植物状态持续超过 1 个月，称为持续性植物状态；外伤性 性植物状态持续超过超过 1 年，非外伤性植物状态持续超过 3 个月， 称为永久性植物状态。 为了避免患者家属的心理压力和不必要的纠纷，持续性或永久性植物状态的诊断更加谨慎，也已逐渐较少临床中使用。 判断标准（2016 年苏格兰脑外伤康复指南） 没有对自我或者环境的认知、或者与他人互动的证据； 对视觉、听觉、触觉或者持续性伤害刺激没有持续、可重复、有目的性或者自发行为反应的证据； 没有言语理解或表达的证据； 存在睡眠觉醒周期的间歇性觉醒； 充分保留下丘脑和脑干的自主神经功能，可以维持生命； 二便失禁； 保留各种颅神经反射和脊神经反射。 四、微意识状态或最小意识状态(minimally conscious state，MCS) 定义：是一种严重的意识障碍,却又有别于植物状态,主要表现为患者存在最小、但是清晰的认知自我和周围环境的能力，预后相对更好。 判断标准：有以下一种或多种行为 完成一些简单指令； 能用手势或言语表示是／否（无论是否准确）； 言语理解； 对于环境刺激表现出有目的的行为，包括运动或情感反应（例 如适当的微笑／哭泣、视觉追踪、对于问题或指令的相对应的言语或手势响应） MCS-：存在水平较低行为反应，非反射性运动，如对有害刺激定位、视觉追踪、对刺激做出恰当行为或者情感反应。 MCS+：指病人具有较高的行为反应，例如执行指令、可理解的语言， 用手势或者说“是或否”来做出反应，以及非功能性交流。 脱离 MCS：可靠且持续的表现出以下一种活全部行为时： 功能性交互式交流（例如可用口头或手势回答口头或者书面问题）；对于两个不同物品的功能性使用。 五、功能性闭锁综合征 功能影像学通过恰当的设计，发现患者能够以某种方式正确回答问题。 通过 fMRI 研究发现，当给这类患者下达“打乒乓球”的指令时， 运动前区发生了反应，而运动区无反应，这说明任务的运动启动和执行两个部位之间失去联系。 有学者从传统的“闭锁综合征”（locked-in syndrome，LIS）的诊断中受到启发，认为这类患者诊断为“功能性闭锁综合征”更为恰当。 意识状态项目内容 意识状态 项目内容 Coma VS MCS LIS 意识 无 无 部分 完全 睡眠觉醒周期 不存在 存在 运动功能 对于不良刺激有 姿势或回缩反 仅有反射和姿势 应，偶尔有无目 反应 的的运动 听觉功能 无 惊恐的，能对声 音有短暂的定向 存在 能定位不良刺 激，能触取物体， 能以适合物体的大小和形状的方式握住或触摸该物体，有自主的运动（如抓挠等） 能对声音定位， 有不一致的命令 执行 持续的视觉注视和持续的视觉跟踪能力 偶尔能发音，不持续但可理解的言语表达或者手 势 存在 四肢瘫痪 保留 视觉功能 无 惊恐的，有短暂 的视觉注视 保留 交流能力 无 无 不能发声，但可 通过垂直方向的眼球运动和眨眼达到交流 情感 无 无强哭强笑 偶尔能笑或哭 保留 CRS-R 量表（昏迷恢复量表修订版） 听觉 4-对指令有稳定的反应3-可重复执行指令 2-声源定位 1-对声音有眨眼反应（惊吓反应） 0-无 视觉 运动 言语 交 流 唤醒度 5-识别物体 4-物体定位：够向物体 3-眼球追踪性移动 2、视觉对象定位（2 秒） 1-对威胁有眨眼反应（惊吓反应） 6-会使用物体（脱离最小意识状态） 5-自主性运动反应 4-能摆弄物体 3-对伤害性