酒精性肝硬化护理查房2021.pptxVIP

;;;肝硬化定义;酒精性肝硬化 是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。;;小结节性肝硬化 D3mm，酒精性和淤血性常属此型，肉眼见肝脏体积缩小、重量减轻，表面呈弥漫细颗粒状;Healthy Liver;;假小叶形成;临床表现;肝、脾轻度肿大;;肝功能减退-出血倾向;内分泌变化 — 性激素紊乱;肝性脑病（最严重）;本病无特效治疗，关键在于戒酒和早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症； 对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施，包括选择好适应证和时机进行手术治疗。;;;;基本情况：患者陈XX，男，68岁，因“腹泻10余天，伴血便” 于2020-10-06日急诊入院。 查体：T37.1℃ P 70/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg。巩膜皮肤黄染，心律齐，72次/分，未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝肋下二指。脾肋未触及。余查体无特殊。 既往史：有饮酒史，余无特殊。;辅助检查： 实验室检查： 肝功能示：谷草转氨酶 164U/L 总胆红素：144.2umol/L, 尿素氮：1.2mmol/L，肌酐38.0umol/L 尿酸：195umol/L,钾 2.6mmol/L，钠 132mmol/L 氯 93mmol/L 血常规：血红蛋白HB 108g/L,WBC10.3×109/L,红细胞3.23x1012/L，CRP 32.16mg/L。;酒精性肝硬化 肝性脑病 肝功能衰竭 高脂血症 血凝异常;;1.致病因素 了解有无病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染）或输血史； 有无长期大量饮酒； 有无在血吸虫病流行区生活史； 是否患有引起肝脏淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝内胆汁淤积的疾病； 有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物； 有无遗传和代谢疾病（如肝豆状核变性）； 有无营养障碍；;2.身体状况 （1)代偿期：可有食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。　 (2)失代偿期： 肝功能减退表现：①消化系症状：食欲减退，恶心???呕吐、腹泻、黄疸等。②出血征象：鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等。③内分泌功能失调表现：肝掌，蜘蛛痣。 门静脉高压：侧枝循环建立与开放、脾大、腹水 肝脏情况：肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一般无压痛 3.心理社会状况 ; 3.心理社会状况 ;4.辅助检查 B超和CT检查显示的肝脾大小、腹水情况，有无门静脉增宽等。 肝功能检查如血清白蛋白、血清转氨酶等有无异常及其程度； 血常规检查有无全血细胞减少； 腹水是漏出液还是渗出液； 血氨是否增高，有无氮质血症；有无电解质和酸碱平衡紊乱； 内镜直视有无食管、胃底静脉曲张及其程度、范围； X线检查食管有无虫蚀样充盈缺损、胃底有无菊花样充盈缺损；;护理诊断;病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。 病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。 病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。 病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。 病人皮肤保持完整 病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。;1. 指导合理饮食 （1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。 （2）饮食护理要点： ①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质； ②补充足够维生素； ③有腹水者应低盐或无盐饮食 ④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末； 2.指导休息与活动;（二）病情观察 病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变； 有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等； 有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血； 有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生； 有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。;（三）心理护理 与病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料 讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本。 尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理;（四）腹水的护理 体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。 遵医嘱限制钠、