手足口病重症诊治中的相关问题课件.pptxVIP

手足口病重症诊治 中的相关问题 北京儿童医院 钱素云 1 手足口病---病原体 u肠道病毒感染引起 Ø 柯萨奇A、B、C群 Ø ECOH Ø EV71型 Ø 以柯萨奇A16，EV71型最多 Ø 重症主要由EV71引起 2 EV71感染的皮疹特点？ . 小、厚、硬 不痒，不疼，消退后不留痕迹 3 EV71引起的手足口病都是重症吗? . 否 . 但容易引发重症 中国大陆80%重症病例,90% 死亡病例由EV71感染所致 ---重症肠道病毒71型(EV71)感染临床救治专家共识 4 EV71引发重症的原因？ n有嗜神经性 Ø 脑炎 Ø 脑膜炎 Ø 脑干脑炎--- 中枢性呼吸、循环衰竭 肺出血、死亡 Ø 脑脊髓炎 5 6 EV71可使成人发病吗? . 各年龄组易感 . 成人隐性感染多,发病少 7 降低病死率的关键？ Ø 及时准确地将重症和危重患者从大量普 通患者中甄别出来！ Ø 重症早期识别是对基层医生培训的要点 8 重症病例的救治从何时开始？ . 从第2期 (神经系统受累期)开始 . 需住院治疗观察(监测体温、呼吸、心 率、血压及四肢皮肤温度变化等，尤其 是3岁以内、病程5天以内的病例) . 部分发展为危重病例危急生命 . 从第2期发展到第3期多在1天以内，偶 尔在2天或以上 9 2期治疗的要点？ . 降低颅内高压： 可用甘露醇，甘油果糖、速尿 . 控制液体入量： 60-80 ml/ (kg·d)(脱水剂不计算在内) . 退热： 布洛芬，物理降温等 . 止惊： 抽风患儿使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等 . IVIG：对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的患儿 可酌情应用 . 密切观察很重要 10 3期(危重型)有哪些表现？ ---交感神经亢奋表现 . 心率、呼吸增快 . 血压升高 . 发绀，出冷汗、四肢凉、皮肤发花 . 血糖升高 . 外周血白细胞(WBC)升高 . 积极救治存活机会较大 11 • 住ICU，最好是PICU • 特级护理 • 各种生命体征的监护： 心电、呼吸、血压、体 温、经皮氧饱和度等 • 插胃管、导尿 • 开放两条静脉通道 3期治疗的要点？ ---常规 12 3期治疗的要点？ ---氧疗和呼吸支持 . 有呼吸衰竭，特别是肺 水肿者早插管 . 早插管机械通气是降低 病死率的关键之一 13 复苏器人工呼吸 . 注意 选择大小合适的气 囊和面罩 14 机械通气指征 . 呼吸急促、减慢或节律改变 . 气道淡红色或血性分泌物 . 短期内肺部出现湿性啰音 . 胸部X线检查提示肺部渗出性病变 . 血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降 . 频繁抽搐伴深度昏迷 . 面色苍白、紫绀 . 血压下降 15 3期治疗的要点？ ---氧疗和呼吸支持 . 气管导管、喉镜、复苏 囊等要备有多种型号 16 17 3期治疗的要点？ ---血管活性药物 . 强心、扩血管为主 Ø 米力农： 负荷量50-75 μg /kg，维持量 0.25-0.75μg/kg ·min，多不超过72小时 Ø 酚妥拉明： 1-20μg/kg ·min Ø 硝普钠： 0.5-5μg/kg ·min Ø 由小剂量开始，逐渐调整至合适剂量 18 血压控制在多少合适？ p严重高血压值以下、正常血压以上 p儿童严重高血压的定义 Ø 2岁：收缩压118mmHg，舒张压82mmHg； Ø 3-5岁：收缩压118mmHg，舒张压84mmHg ---重症肠道病毒71型(EV71)感染临床救治专家共识 19 3期治疗的要点？ ---丙种球蛋白 . 可能起到一定的阻断病情作用 Ø 中和炎性介质？ Ø 特异性抗体 . 1.0 g/ (kg·d)，连续应用2天 20 3期治疗的要点？ ---糖皮质激素 ] 有助于： Ø 抑制炎症反应 Ø 降低微血管通透性，稳定细胞膜 Ø 防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应 Ø 危重患者部分有肾上腺皮质功能不全 Ø 多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症EV71感 染所致的脑水肿和肺水肿 ¯ 副作用？ Ø 病毒扩散 21 3期治疗的要点？ ---糖皮质激素 . 甲基泼尼松龙： 1-2 mg/ (kg·d) . 氢化可的松： 3-5 mg/ (kg·d) . 地塞米松： 0.2-0.5 mg/ (kg·d) . 病情稳定后， 尽早停用 . 慎用大剂量糖皮质激素冲击 22 3期治疗的要点？ ---抗病毒药物 • 尚无确切有效的抗EV71病毒药物 • 利巴韦林： 体外试验证实有抑制EV71复制和 部分灭活病毒作用，可考虑使用， 10-15 mg/ (kg·d)，分2次静