尿毒症肾性骨病尿毒症护理查房PPT.pptxVIP

尿毒症肾性骨病;概念：;尿毒症并发症之肾性骨病的症状和体征;尿毒症并发症之肾性骨病的症状和体征;尿毒症并发症之肾性骨病的症状和体征;尿毒症并发症之肾性骨病的症状和体征; 无论是接受血液透析或腹膜透析的患者,都可能出现皮肤搔痒、肌肉无力、骨骼和关节疼痛、骨质疏松、甚至于骨折等问题,此时,应注意是否存在肾性骨病。; 因为透析只能替代部分肾脏功能,不能解决肾脏内分泌功能的紊乱,对纠正酸碱失衡及钙磷代谢紊乱作用有限,故长期透析患者多不同程度存在肾性骨病,一项骨活检研究证实,维持性血液透析患者高转化性肾性骨病比例达49.0%, 低转化性肾性骨病为38.8%.; 肾性骨病一个较常见的原因是继发性甲状旁腺功能亢进症.由于肾脏分泌活性维生素D3的功能减弱,以及低钙高磷血症的刺激,使甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素(PTH),导致骨质破坏、软组织钙化,除可引起前述症状外,还可导致难以控制的高血压、顽固性心衰、难以纠正的贫血、皮肤血管等软组织钙化、神经系统损害等问题。; 预防肾性骨病在饮食上应选用含钙高的食品,如牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等，同时,每日应口服钙剂、阿法 D3 、阿法骨化醇、钙三醇等，避免进食动物内脏、蛋黄、肉松及坚果类等含磷较高的食物。; 肾性骨病应早期发现,早期治疗.及早发现和诊治是肾性骨病治疗的重要原则,其要点是预防并纠正钙、磷代谢紊乱,防治甲状旁腺功能亢进,预防和逆转骨外钙沉积。;肾性骨病的治疗措施具体包括以下方面: 1. 控制磷酸盐代谢。限制膳食中磷的摄入,每日膳食中摄入的磷应低于 1000 毫克;口服磷酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷,使血中的磷减少。;2. 控制钙代谢。大剂量碳酸钙治疗可以有效升高血钙,抑制甲状旁腺功能亢进,改善软骨病.但应注意,服用钙制剂时应与饮食共同配合,这样才可以最大程度发挥结合磷的效率以减少磷的吸收。;3. 维生素D治疗。为了增加经肠道摄入钙的吸收率,以更好地升高血钙,抑制甲状旁腺功能亢进,补充维生素D是必需的.如阿法D3或阿法骨化醇。;4. 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂大量，医学研究表明,低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂???以明显纠正慢性肾功能不全患者的钙磷代谢紊乱,治疗继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病.这样在减轻肾脏负担的同时也限制了磷的摄入.另外,其中一些成分可以直接作用于甲状旁腺,还可与磷结合,降低血磷,从而阻止继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病。;5. 无水乙醇注射及切除甲状旁腺。当慢性肾功能不全并发严重的骨病、高钙性甲状旁腺功能亢进骨病,为了缓解继发性甲状旁腺功能亢进给人体带来的损害,将对甲状旁腺进行无水乙醇注射或切除甲状旁腺.但切除后容易复发铝性骨病,应注意预防。;尿毒症肾性骨病