诊断学脊柱与四肢检查ppt课件.pptxVIP

诊断学脊柱与四肢检查 * （优选）诊断学脊柱与四肢 检查 一、脊柱 *功能支持体重、维持姿势 *组成7颈、 12胸、 5腰、 5骶、 4尾椎 *病变疼痛、姿势异常、活动障碍 *检查弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛 1、生理性弯曲 颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立无侧弯 （一）脊柱弯曲度 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 2、生理弯曲度检查方法 Vtcbre thoracicoe 简 商 Curvaturs thoracalis 开 性 Aa 溺 曲 Curvatura cervicalis Vertobra grominens 第 一 胸 排 Vsrtebra thoracica T 戴 前 孔 Forarima saoralls anteiora 骶 角 -Coou sacial 焦首裂孔 Hlatus sazrals 创 孔 Foremina sscralla posteriora 第 一 我 Verhtra iumoahs E 间 孔 Foromen in torvertebrale 骨 sscrum 置 cozcvgis 开 我 面 Fades a ricularis 出 我 Curvt Jlurr halis 颜 排 Yelobrse nprvcaes 根 Verteorno lumboles 单 yomontorium 健 由 Curvaiure 数 Os 启 as 登 付 secrels 3、病理性变形 * （1） 颈椎变形侧偏、前屈、过度后伸、 坚硬感 * （2） 脊柱后凸驼背，多发胸段。 * 特点前胸凹陷，头颈部前倾 * 佝偻病小儿。 * 强直性脊柱炎 成年。胸段后凸成弧形并强直性固定 * 退行性变 老年。 * 脊柱结核青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形 * 其它发育不良、外伤等 脊柱后突 C 图3-5-6 脊柱畸形所致胸廓改变 月A moe 00.13M 3 TR:690. TE:19.0 Tl:0.0 FA:90 AD:559 NEX:4 THK:5.0mm/0.5mm MAT:2 16.0cm W:3312 C:1773 2.61X FOV:340X340mm L.spine/u [P] FE=e * （3） 脊柱前凸多发腰椎， * 特点腹部向前、 臀部明显后突。 * 见于妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核、 髋关节脱位 脊柱前凸 * （4）脊柱侧凸 * 脊柱向左/右偏离正中线 * 分为姿势性和器质性 * 姿势性脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失 * 见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓 * 灰质炎后遗症； * 器质性改变体位不能纠正侧凸。 * 见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 * 脊椎损伤、脊椎侧凸 * 椎间盘突出、腰部外伤 B 脊柱侧弯 A （二）脊柱活动度 *1 ，正常活动度颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几乎 不活动 * 检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作， 以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作 脊柱活动度检查法 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度 颈椎 35～45° 35～45° 45° 60～80° 胸椎 30° 20° 20° 35° 腰椎 75° 30° 35° 8° 全脊柱 128° 125° 73.5° 115° 2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围 软组织损伤颈肌、腰肌劳损 骨质增生颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏结核、肿瘤 骨折或脱位骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、 *椎间盘突出腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限） *3. 活动受限 * * * * (三) 脊椎压痛与叩击痛 *1,压痛：患者取坐位，医生用右手拇指自上而下逐 个按压脊椎棘突 *2,叩击痛：①直接叩诊； ②间接叩诊 意义：脊椎结核，骨折及椎间盘突出 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压痛检查法 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 间接叩击法 椎间盘常见病变 正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出