DLT5417三专业质量验收表格格式.docx

1 / 1 1 / 1 附录 A (规范性附录) 土建工程质量验收及评定记录 检验批质量验收记录见表A.1。 表 A.1 检验批质量验收记录 单位工程（子单位） 单位工程（子单位） 工程名称 分项工程名称 分部（子分 部）工程名称 验收部位 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 分包单位 项目经理 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 项目经理 专业工长 （施工员） 施工 班组长 监理（建设） 单位验收记录 1 2 主 控项 目 3 4 5 1 2 3 一 般 项目 4 施工单位 检查结果 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收记录 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 分项工程质量验收记录见表A.2。 表 A.2 分项工程质量验收记录 单位工程（子单位） 工程名称 施工单位分包单位  分部（子分部） 工程名称 项目经理 分包单位负责人  检验批数 项目技术负责人分包项目经理 编号： 序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 备注 施工单位检查结果 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收记录 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 分部（子分部）工程质量验收记录见表A.3。 表 A.3 分部（子分部）工程质量验收记录 单位工程（子单位）工程名称编号： 单位工程（子单位）工程名称 施工单位 技术部门负责人 质量部门负责人 分包单位序号 质量控制资料  分项工程名称 分包单位负责人 检验批数 施工单位检查结果 分包技术负责人 监理（建设）单位验收记录 安全和功能检验（检测）报告观感质量综合评价 验收结论 监理（建设）单位 年 月 日 设计单位 年 月 日 勘察单位 年 月 日 施工单位 年 月 日 分包单位 年 月 日 注：除地基基础部分外，勘察单位可不参加 单位（子单位）工程质量竣工验收记录见表A.4。 表 A.4 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号： 单位工程（子单位） 工程名称  结构类型 层数/建筑面积 施工单位 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术负责人 竣工日期 序号 项目 验收记录 验收结论 共 分部，经查 分部， 1 分部工程 符合标准及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项， 2 质量控制资料核查 经核定符合规范要求 项 共核查 项，符合要求 项， 安全和主要使用功能核查 3 共抽查 项，符合要求 项， 及抽查结果 经返工处理符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项， 4 观感质量验收 不符合要求 项 5 综合验收结论 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 （公章） （公章） （公章） （公章） 参加 验收单位 单位（项目）负责人： 总监理工程师： 单位负责人： 单位（项目）负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录见表A.5。 表 A.5 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 单位（子单位）工程名称 单位（子单位） 工程名称 施工单位 项目 序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 出厂证 1 原材料出厂合格证书及进厂检（试）验报告 件及实 件及实 验报告 2 构件、配件、高强度螺栓连接副、淋水填料等制 成品出厂证件 3 钢筋材质及焊接（机械连接）接头的实验报告 4 混凝土原材料及混凝土试件的试验报告 5 钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副 的实验报告 6 砌筑砂浆试件的试验报告 7 防水、防腐砂浆、胶泥、涂料试验报告 8 土方回填的试验报告 9 地基处理的试验报告 10 桩基的试验报告 11 构件的试验资料 12 混凝土结构实体检验记录 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 施工方案、作业指导书、技术交底记录 3 测量放线记录及沉降观测记录 4 地基处理及桩基施工记录 主要技 术资料及施工记录 5 预应力钢筋的冷拉及张拉记录 6 混凝土工程施工记录 7 结构吊装记录 8 管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录 9 水池满水试验记录 10 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 11 绝缘、接地电阻测试记录 项目序号 项目 序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 12 通风、空调系统调试记录及制冷系统试验记录 主要技 术资料 及施工记录 13 电梯负荷试验、安全装置检查记录 14 建筑智能系统功能测定及设备调试记录 15 新材料、新工艺施工记录 隐蔽工 1 地基验槽验收记录 记录 3 地下混凝土工程验收记录 4 防水、防腐工程验收记录 5 其他（安装）工程验收记录 1 分项、分部工程质量验收记录 2 分部工程质量验收记录 工程质 3