DVT的预防措施分析和总结.docx

高危患者预防深静脉血栓的护理措施 一、深静脉血栓的预防对象 大手术病人：三类、四类手术病人。 2 高危患者：①年龄》41 岁；②肥胖；③妊娠；④盆腔手术或关节置 换手术；⑤急诊剖腹产手术；⑥手术时间〉 2 小时；⑦卧床超过 72 小时以上； ⑧下肢瘫痪；⑨严重感染；⑩有 DVT/PE 病史； 二、深静脉血栓的预防护理措施 1 、高危患者评估 ① 加强评估，做好高危人群宣教。 ② 了解病人的全身情况和凝血情况 ,积极纠正贫血、高血压、糖尿病 及其他心血管疾病的影响。 ③ 戒烟一一烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 适当饮水和补充液体，积极纠正脱水 ,保持水、电解质平衡。3.护理措施 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病人， 应抬高下肢 20°3~0°,下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。 鼓励病人早期下床活动，早期应开始做下肢抬高训练。不能下床 者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能主动运动者， 应由护 士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌 10 次~12 次,增加膈肌运动 ,促进血液回流。3） 鼓励并协助病人深呼吸、咳嗽咳痰。 ，每小时 保持大便通畅 ,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流 受 阻。 对于血液高凝状态的病人 ,手术后可遵医嘱给予静脉输注药物，以 降低血液黏稠度和防止血小板聚集。 手术的激惹反应引起血小板增加 ,术中、术后输血均可致血液凝固 性增高，因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。 尽量避免下肢输液；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免静脉注射 对血管有刺激性的药物； 避免在同一静脉进行多次穿刺； 穿刺部位如 出现炎症反应立即重新建立静脉通道； 尽量减少扎止血带的时间； 推 广普及留置套管针。 保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香 蕉，必 要时用开塞露、 麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高， 影响静脉回流。 勿使用过紧衣物。 低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、油腻之品。 重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深 静脉血栓形成的可能。11）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深 压痛， 如有及时通知医生。 12）加强孕期宣教及管理 ,发现高危孕妇应及时治疗 ,防止病情发展 ,预 防晚期妊娠高血压综合征的发生。 13 ） 注意观察 DVT 的早期表现 注意观察 DVT 形成的早期表现， 并 采取积 极的措施， 可以有效地预防并阻止病变的进展。 观察要点包括： 肢体的皮肤温度、 色泽、弹性；肢体的围度和压痛； 患者的感觉异常。 DVT 早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀，张力较高，皮肤温度 可增高，有压痛， 肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为 凹陷性水肿。如果有肢体明显局部肿胀，而远端肢体不肿胀，最常见 的可能性是异位骨化，而不是DVT 。 三、 DVT 的康复治疗 对于已经发生 DVT 的患者，康复治疗的目标是减轻症状、 促进血 管再通、消除诱发血栓形成的各种危险因素。常用的措施包括： 1、 体位治疗 经常采用直立姿式，例如坐位。直立的时间不宜过 长，一般在 30 分钟之内。平卧时采取下肢抬高的体位。一般抬高患 肢在心脏平面 20-30 厘米之上，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。通 常在仰卧位采取枕头抬高的方式。 2、 压力治疗 通常采用特制的压力袜或者压力袖套。压力袜和 压力袖套的制作要求压力从远端到近端的压力梯度，即远端压力最 大，到近端压力最小。也可以采用弹力绷带，包扎时应从肢体远端开 始，逐渐向上缠绕，要求和压力袜 /袖套同样的压力梯度。普通的弹 力袜可以考虑，但是要特别注意，不能在袜的近端有弹力圈，以避免 近端压力太大， 反而影响静脉回流。 近端的松紧度以能将一个手指伸 入袜内为宜。 在压力治疗前应该先进行患肢抬高， 尽量保证肢体潴留 液体的回流。在 DVT 后期和血栓稳定的情况下，序贯压力治疗可以 谨慎地使用。 3、运动治疗 血栓形成部位远端肢体的不抗阻力主动收缩活动， 特别是等长收缩运动，有利于通过肌肉泵的作用，促进静脉回流。常 用的运动有：足背屈伸、踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动 （绷 紧大腿） 等。不抗阻力的踏车或者手摇车运动也有明确的价值。运动 治疗一般不在早期进行，以免发生血栓脱落，导致栓塞。进行肌肉收 缩时，强调缓慢持续的动作，以增加运动的安全性。 4、 手法治疗 DVT 进入后期或者恢复期，在临床判断血栓稳 定的情况下， 可以采用淋巴按摩的手法， 即由远端到近端的向心性按 摩。手法必须轻柔和表浅，禁忌深部和发力的手法。 5、 抗凝和溶栓治疗 溶栓治疗已经有几十年的历史， 有肯定的疗 效，但目前在一些具体问题上仍有争论， 治疗方法有待不断研究和完 善。