DVT的预防及护理.docx

DVT 的预防及护理 一．DVT 的概念 DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。二．下肢深静脉血栓形成病因 DVT 的病因通常归纳为三大类：1、血液的高凝状态，比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等情况。2、静脉壁的损伤，比如手术、骨折、感染等情况。3、血液的流动缓慢，比如久坐、长途飞行（DVT 也被叫做经济舱综合症，因为经济舱座位狭小，旅客长时间不能自由活 DVT 的病因通常归纳为三大类：1、血液的高凝状态，比如 创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功 能异常等情况。2、静脉壁的损伤，比如手术、骨折、感染等情 况。3、血液的流动缓慢，比如久坐、长途飞行（DVT 也被叫做 经济舱综合症，因为经济舱座位狭小，旅客长时间不能自由活 动）、久卧、房颤，有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等 情况。从 DVT 的病因可以看出，大多数的 DVT 患者是住院病人。 对于院外的人而言，当有相关风险因素存在时，才可能会有机会 患上DVT。这些风险因素包括：肥胖、怀孕、有心梗或心衰或 中风病史、服用避孕药、吸烟、有DVT 家族遗传史、久坐和久 卧。单独说明一下：为什么久坐、久卧会形成血栓？这是因为深 静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助，长期不动使肌肉收缩 减少，从而静脉的血液流速减缓，血液黏稠度升高，导致血液凝 块容易形成。 三．DVT 的预防措施 1.基本预防 1.基本预防 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧下肢刺激性药物更要谨慎；避免脱水；戒烟戒酒，控制血糖血脂；多作深呼吸及咳嗽动作；手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤；规范下肢止血带的应用；鼓励患者主动活动，尽早下床；保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧下肢刺激性药物更要谨慎；避免脱水；戒烟戒酒，控制血糖血脂；多作深呼吸及咳嗽动作；手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤；规范下肢止血带的应用；鼓励患者主动活动，尽早下床；保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香 蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高， 影响静脉回流。重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感， 应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 2.物理预防遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重 2.物理预防 遵医嘱： ①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重 硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 3.药物预防 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药 绝对禁忌证： 近期活动性出血及凝血障碍、 骨筋膜室综合征、 严重头颅外伤或急 性脊髓损伤、血小板低于 20×109/L、肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和LMWH、孕妇禁用华法林。 相对禁忌证： 既往颅内出血、 既往胃肠道出血、急性颅内损害/ 既往颅内出血、 既往胃肠道出血、急性颅内损害/肿物、血小板低于 100×109/L、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血。 100×109/L、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血。 发生DVT 护理措施： 1 绝对卧床休息 10~14d，抬高患肢 20°~30、制动，禁止按摩、热敷、 理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日 测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。测量部位：髌骨上缘 测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。测量部位：髌 骨上缘 15cm、髌骨下缘 10cm。 3、溶栓护理（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿 刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫 5~10min。（2）疗效观察。用药后每2h 观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1 次。注意有无消肿起皱，每日定时精确 刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数， 拔针时局部压迫 5~10min。（2）疗效观察。用药后每2h 观察患肢色 泽、温度、感觉、脉搏强度1 次。注意有无消肿起