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小儿肾病综合征 江西中医学院科技学院 俞婕 指导老师：赖冬梅 1 §1.概念 §2.临床表现 §3.相关检查 §4.常见并发症 §5.护理措施 2 概念 § 肾病综合征 (NS) ，是一组多种原因 所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量 血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。 3 临床表现 4 §1.大量蛋白尿 §2.低蛋白血症 §3.高脂血症 § § § § § § § 4 肿 水 . 4 § 5 1、大量蛋白尿：蛋白尿超过3.5g每天或24小 时超过3.5克/1.73平方米体表面积。蛋白尿的程度 受多种因素的影响，如肾小球滤过率，肾小球的血浆 流率，跨肾小球静水压梯度，肾素-血管紧张素系统 的活性，血浆蛋白浓度和蛋白摄入量等的影响。 6 § 2、低蛋白血症：大量血浆蛋白自尿丢失是造 成低蛋白血症的主要原因，蛋白质分解的增加是 次要原因，同时蛋白的丢失超过肝脏合成蛋白的 速度也使血浆蛋白减低。血浆白蛋白下降影响机 体内环境的稳定，低蛋白血症还影响脂类代谢。 7 § 3、高脂血症：肝脏非特异性地增加了一些蛋 白的合成，其中包括脂蛋白。另一方面，脂蛋白 分解和外周利用的调节因子从尿中丢失。肾病综 合征患者中大部分血总胆固醇、三酰甘油升高明 显，低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平升高。 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可以影响 血脂水平。持续高脂血症可促进肾小球硬化和间 质纤维化。 8 § 4、水肿：由于大量蛋白质的丧失而导致的低 蛋白血症，使得血浆胶体渗透压下降，血管内水 分向组织间隙移动。血浆容量降低激活肾素和醛 固酮的释放，引起肾脏钠潴留，加重水肿。肾病 综合征时钠、水潴留主要在血管外，即组织间液 增加。当临床出现可察觉的凹陷性水肿时，组织 间液的容量增长超过5kg 。水肿的程度一般与低 蛋白血症程度呈正相关。 9 10 § 大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断的必需条 件。当出现明显水肿或尿中泡沫明显增多 时，要及时看医生，以明确是否为肾病综 合征。任何肾小球疾病都可以出现肾病综 合片的临床表现，但并不是所有肾小球疾 病都一定有这种临床表现。如在肾小管间 质性疾病或是肾血管疾病的病人中很少有 肾病综合征的表现。 11 相关检查 12 血脂测定 §1.尿常规检查： §2.24小时尿蛋白定量 §3.血浆蛋白测定 §4.血脂测定 113 ①尿常规检查：蛋白定性多为 (+++~++++) 通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是 否有肾变存在。 § ②24小时尿蛋白定量：肾肾病病综综合合征征患者24小 时尿蛋白定量0.05~0. 1g/kg。 § ③血浆蛋白测定：肾肾病病综综合合征征时，血浆白蛋 白一般低于30g。 § ④血脂测定：肾肾病病综综合合征征患者常有脂质代谢紊 乱，血脂升高。 14 1. 肾功能检查 2. 电解质及CO2结合力(CO2-CP)测定 3.血液流变学检查 4. 以下检查项目可根据需要被选用：血清补体、 血清免疫球蛋白、选择性蛋白尿指数、尿蛋白聚 丙烯胺凝胶电泳、尿C3、尿纤维蛋白降解产物 (FDP)、尿酶、血清抗肾抗体及肾穿刺活组织检 (2)为了解肾肾病病综综合合征征时肾功能是否受损或受损程度， 进一步明确诊断、鉴别诊断，指导制定治疗方案，估 计预后，可视具体情况做如下检查： 查等。 15 常见并发症 16 § 1. 感染： 由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，血 浆蛋白降低，影响抗体形成。肾上腺皮质激素及 细胞毒药物的应用，使病人全身抵抗力下降，极 易发生感染，如皮肤感染、原发性腹腹膜膜炎炎、呼吸 道感染、泌尿系感染，甚至诱发败血症。 § 2. 冠冠心心病病：肾肾病病综综合合征征患者常有高脂血症及血血 液液高凝状态， 因此容易发生冠心病。有人报告肾 病综合征病人的心肌梗塞发生率比正常人高8倍。 冠心病已成为肾病综合征死亡原因的第三因素 ( 仅次于感染和肾功能衰竭) 。 § 17 § 3. 血栓形成：肾病综合征患者容易发生血栓， 尤其是膜性肾病发生率可达25％~40％。形成 血栓的原因有 、病人活动少