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liss置入治疗严重股骨上段骨折 随着交通基础设施的发展，由高能量创伤引起的严重骨关节骨折变得越来越常见。目前，这种骨折通常是首选的早期手术干预，以改善全身情况，减少呼吸急促综合征和脂肪栓塞的风险。但由于该部位的解剖特点及其骨折的严重性, 虽然近些年来新的内固定材料日趋多样, 但该部位内固定治疗临床满意度仍较低, 比如:骨折复位不良、出血量大、愈合时间长、旋转畸形等。随着微创内固定系统 (less invasive stabilization system, LISS) 的出现, 其在股骨远端和胫骨近端等骨折治疗中的优越性已得到广大骨科医生的认同, 同时也取得了较好的疗效。我科自2007年2月至2009年5月对严重股骨上段骨折采用股骨LISS倒置方法进行处理, 收到较好效果, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 骨折部位及并发症 本组共11 例, 男7 例, 女4 例;年龄28～45 岁, 平均38 岁。致伤原因:交通事故伤6 例, 建筑跌落伤3 例, 压砸伤2 例, 均为闭合性损伤。骨折部位:11 例均为严重股骨上段骨折, 其中1 例合并同侧股骨转子间骨折, 另1 例合并脑外伤。按AO分类, 1 例为31A1+32C3型, 其余10 例为32C3型。 1.2 战略复位外固定 入院后稳定病情, 并行股骨髁上或胫骨结节骨牵引, 根据X线片调整牵引重量和轴线。1 例合并颅脑外伤患者适时进行CT检查严密观察病情变化, 并进行有效治疗使之稳定后安排手术, 全部病人手术分别在伤后5～9 d进行。具体方式为:手术在骨科牵引床上进行, 透视下整复骨折的对位、对线, 尤其注意肢体轴线、旋转和肢体长度的纠正。7 例骨折通过术前3～4次牵引的调整 (重量、方向) 结合术中手法复位而达到满意结果, 另4 例在术中行局部2～3处2～3 cm的切开, 用骨钩或骨膜剥离器或克氏针直接对移位骨块进行撬拨、顶压等方式的复位。满意后在大转子上方外侧切开4～6 cm达转子部外侧。对1 例31A1+32C3患者, 第一步先行股骨转子间骨折的2枚空心钉内固定, 第二步再顺该切口部位倒装法经皮置入AO-LISS钢板于股骨干外侧骨膜外, 其余病例均遵上述第二步进行骨折固定 (见图1～3) 。为控制已经复位满意的粉碎骨块和稳定已经调整好的肢体轴线, 在安装锁定钉前宜使用AO特别提供的配套提拉钉器械, 在其控制下进行锁钉的安装, 从而达到在闭合的情况下避免锁定钉安装过程中骨块的移动和对肢体轴线的反复影响。 1.3 随访和药物治疗 术后第3天进行CPM膝关节功能练习, 夜间患肢穿防旋鞋保护, 其间加强主动股四头肌收缩锻炼, 术后3周指导进行被动屈髋、膝关节运动。每月摄X线片一次了解骨折愈合状况, 并依此指导病人康复训练方法, 同时适度口服骨肽片、伤科接骨片等药物以促进骨折愈合。当X线片出现模糊骨痂影时 (约术后6～8周) 指导病人行患肢直线间歇负重 (不行走, 但足踏地或蹬床头板用力) , 如此持续锻炼, 并循序渐进进行不负重的髋、膝关节主动屈伸锻炼, 进而当X线显示有较多骨痂形成、骨折线模糊时指导进行扶双杖间歇负重下地行走活动 (约在术后9～12周) 。 2 骨性愈合骨折线消失 11 例病人均由手术医师进行随访, 随访期3～24个月, 平均11个月。切口均一期愈合。手术时间80～120 min, 术中出血150～250 mL。10 例术后骨性愈合 (骨折线消失) 时间最短3.5个月, 最长9个月, 平均7个月。1 例 (31A1+32C3) 患者术后13个月骨折线方完全消失, 膝关节功能均达100°左右 (膝关节伸直为0°) , 按Kolment评分, 优8 例, 良2 例, 可1 例。术后22个月有3 例去除了内固定器, 恢复了伤前的基本工作。无断钉、断板、感染等并发症发生。 3 股骨远端本质消极关键因素liss钢板 钢板内固定治疗股骨干骨折至今被众多医师临床应用, 随着失败病例数的不断报道, 治疗观念正在发生变化, 尤其随着AO到BO理论的转变和LISS的出现, 使之对严重股骨干骨折的治疗具备了新的有效方式, 避免了一些并发症的出现, 而且收到了非常好的疗效并简化了手术过程, 降低了手术风险。 股骨远侧LISS在远侧股骨粉碎骨折中的应用属成熟技术, Kregor等曾就股骨LISS的应用进行过详细的介绍, 国内顾立强等亦有较完整的应用报告。作者在临床工作中对部分股骨下段粉碎骨折病人应用LISS钢板技术进行治疗亦收到良好效果。但是随着交通建筑业的发展, 创伤的严重程度及其机制发生明显变化, 波及股骨干上段且合并转子部位或者股骨颈部严重骨折的创伤日趋增多。 股骨上段骨折包括了股骨转子部、转子下骨折, 它是一种严重的骨折类型, 目前对股骨干严重粉碎性骨折手术方案及内固定物的