头痛的临床表现和诊疗培训ppt课件.pptxVIP

头痛的临床表现和诊疗 局限于头颅上半部---眉弓、耳轮上缘、 枕外隆突连线以上的疼痛。 1. 颅内外病变 2.全身性疾病 3.功能性/精神性疾病 头痛概述 头痛的临床表现和诊疗 2 原因 头痛产生机制 头颈部痛性结构受物理或化学刺激而 脊髓背角、三叉神 脑干网状结构、丘脑 产生传入冲动 经脊核 皮质感觉区 头痛的临床表现和诊疗 3 头部痛敏结构 颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、 中动脉、颈内动脉、Willis环分支、 干 颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部 肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官 粘膜… 三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑 导水管周围灰质、丘脑感觉核… 头痛的临床表现和诊疗 4 头痛的临床表现和诊疗 5 继发性头痛 (外伤、感染、肿瘤等) 特发性头痛 (偏头痛、丛集性头痛、 头痛的分类 紧张性头痛) 头痛的临床表现和诊疗 6 病因 Ø 头痛特点(性质、频度、严重程度、持续时间) Ø 发病的急缓、诱因、 先兆、缓解/加重的原因 Ø 情绪、睡眠、家族史等 头痛的临床表现和诊疗 头痛的诊断原则 病史 Ø 头痛部位 7 神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理 CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG 辅助检查 体格检查 头痛的临床表现和诊疗 8 n 急性发作期对症治疗 n 预防性治疗 头痛的治疗原则 n 病因治疗 头痛的临床表现和诊疗 9 偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生 的偏侧或双侧头痛为特征 偏头痛 (migraine) 头痛的临床表现和诊疗 10 u 内分泌与代谢 (雌激素、5-HT、NE、P物质) u 饮食、精神、药物因素 u 遗传因素 (多基因遗传，遗传易感性，60%) 头痛的临床表现和诊疗 11 病 因 偏头痛的发病机理 (1) n 血管学说：颅内血管收缩----先兆 颅内外血管扩张----头痛 n 神经血管学说：原发性脑干神经元功能紊乱 部分皮质血流增加 头痛的临床表现和诊疗 12 n 扩散性大脑皮质抑制 (神经学说) ： 三叉神经血管传入神经兴奋 末梢释放血管活性肽类 (P物质、CGRP) 偏头痛的发病机理 (2) n 5-HT能神经元异常学说： 中枢5-HT能神经传递障碍 降钙素基因相关肽 (CGRP) 增多 头痛的临床表现和诊疗 13 Ø 有先兆的偏头痛(典型偏头痛) (migraine with aura) Ø 无先兆的偏头痛 (普通偏头痛) (migraine without aura) Ø 特殊类型偏头痛 偏头痛的主要类型 有先兆的偏头痛(典型偏头痛) 头痛的临床表现和诊疗 14 n 大多数患者有偏头痛家族史 n 前驱症状(呕吐、畏光、抑郁、倦怠), n 10%的患者有视觉其他先兆 n 发作频度不等 偏头痛的临床特点 n 女性多见，青少年起病 头痛的临床表现和诊疗 15 有先兆的偏头痛(1) 先兆期 (数分钟~1小时) Ø 视觉先兆最常见--- 中心视野缺损、暗点、闪 光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等 躯体感觉先兆--- 肢麻、面麻、感觉异常 运动先兆--- 少见，偏瘫、无力 头痛的临床表现和诊疗 16 Ø Ø 头痛的临床表现和诊疗 17 扩展至一侧头部和全头部 l 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞 动静脉突出等症状 l 活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻 有先兆的偏头痛(2) 头痛期 ( 2小时~1天) l 多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛或钻痛，可 头痛的临床表现和诊疗