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liss与dcs内固定治疗股骨远端骨折的对比研究 远端骨折是一种常见的严重损伤，占股骨折的4%7%，易于管理，骨折延迟愈合或不愈合，膝关节障碍等并发症发生率高。目前治疗方法以内固定术为主, 形式较多, 2009-06—20110-03, 我科共收治成人股骨远端骨折180例, 分别以不同的内固定方法手术治疗, 现对使用微创内固定系统 (LISS) 与动力髁螺钉内固定 (DCS) 两种内固定方法治疗的70例患者的临床疗效进行比较, 报道如下。 1 数据和方法 1.1 dc组ao分型 将70例股骨远端骨折患者随机分为LISS组和DCS组。 (1) LISS组35例, 男25例, 女10例;年龄18~55岁, 平均34.5岁。交通伤18例, 高处坠落伤13例, 其他伤4例。按AO分型:A1型4例, A3型6例, C1型6例, C2型8例, C3型11例。 (2) DCS组35例, 男26例, 女9例;年龄19~58岁, 平均33.4岁。交通伤20例, 高处坠落伤8例, 其他伤7例。AO分型:A1型3例, A2型3例, A3型4例, Cl型5例, C2型8例, C3型12例。2组患者在年龄、性别、骨折分类等方面差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 钢板固定、无过度屈曲 手术采用膝关节外侧弧形切口, 约做6 cm长切口。关节内骨折应适当延长切口达到暴露胫骨近端关节面为宜, 关节内骨折块应予解剖复位并用克氏针临时固定, 部分患者加用螺钉固定;干骺端骨折均采用闭合复位, 透视下确认复位成功。钢板顺行插入小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜之问, 钢板长度应使骨折远端能打人4~5枚螺钉为宜。同时在骨折近端做一个辅助切口, 长约5 cm, 直视下确认钢板与股骨的接触严密, 再次透视确定无过度后伸、外翻从B孔取下钻套和锁定螺栓, 在接骨板最近端的孔 (第5或第9) 通过钻套插入穿刺器。通过插入导向手柄的外侧螺丝拧紧钻套, 用固定螺栓替换穿刺器。将固定螺栓拧入LISS 接骨板闭合固定框架。近端和远端各上4~5枚锁钉。术后无需外固定, 次日可做肌肉收缩锻炼。1周后可进行膝关节主动、被动屈伸活动。可于CPM 机上行功能锻炼。2~3周内膝关节屈伸活动度达到90°, 6周在双拐保护下开始轻负重活动, 定期复查。根据骨痂生长和愈合情况决定弃拐时间。 1.2.2 术后处理及预防感染 取股骨远端外侧, 绕髌骨切开, 显露骨折端, 伴有髁间骨折者, 直视下将骨折解剖复位, 临时用2枚克氏固定, 注意不影响DCS 螺钉和钢板的最后位置。髁螺钉人点选在外髁最长径上3/4处, 距关节面2 cm 处, 安置导引针, C型臂X 线正侧位透视确保导针不进入关节腔且与关节面平行, 并扩孔和攻丝预切螺纹, 选用比扩孔短5 mm髁螺钉, 拧入髁螺钉后, 再安置DCS 钢板, 用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上, 用松质骨拉力螺钉固定股骨髁远端, DCS钢板在术中可根据需要预弯, 尽量使钢板紧贴股骨外侧骨皮质, 并保持膝关节5°~7°外翻角, 依次上螺丝钉固定骨折远端。对股骨髁间骨折加用松质骨螺钉加强;对髁上粉碎性骨折, 在DCS 内固定支撑起骨性支架的基础上, 将大骨块用螺钉固定, 将小碎骨块充填摆于骨折处。术后予加压包扎, 不用任何外固定。 2组患者术后均常规应用抗生素治疗7~10 d, 预防感染。术后3 d指导患者进行肌肉收缩功能锻炼及膝关节屈伸锻炼, 术后2~4周后可扶双拐不负重下地活动, 也可于CPM机上行功能锻炼。根据骨痂生长和愈合情况决定弃拐时间, 做完全负重练习。每4~6周复查1次X线片, 直至骨折愈合。 1.3 统计处理 应用SPSS 13.3软件进行统计学处理, 计量资料采用t检验, 以P0.05差异有统计学意义。 2 组患者mtt疗效评定标准 本组70例患者均获得随访, 随访时间6~24个月, 平均15个月。术后按照 Kolment 疗效评定标准对膝关节功能进行评分, LISS 组优良率高达91.43%高于DCS 组的74.28%, 2组间差异有统计学意义 (P0.05) 。2组骨折愈合时间分别为5.6个月和7.3个月, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 3 讨论 本研究结果表明采用LISS法治疗股骨远端骨折, 在骨折愈合时间以及膝关节功能恢复情况均优于DCS法。这与郝晓和戎毅等的研究报道一致。 3.1 ds内固定优良率 70 年代末美国Neer等最早推荐应用动力髁螺钉 (DCS) , 后来经多次改进, 它由动力加压螺钉、钢板和加压锁钉3部分组成。本组采用DCS内固定优良率74.28%, 与文献报道一致, 但是此内固定法, 手术切口长, 需要广泛剥离软组织及骨膜, 对骨折端血供有一定影响, 插钉时去除的骨量较大, 植