腹股沟疝的教学查房课件.pptxVIP

腹股沟疝 护理查房 1 内容优选 l 腹股沟疝的概念及分类 l 腹股沟斜疝的病因； l 临床表现和护理措施 l 腹股沟疝的处理原则 【掌握要点】 内容优选 2 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙 进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。 内容优选 腹外疝 基本概念 疝 3 解剖 腹股沟斜疝的 护师 内容优选 4 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 (1) 先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐 环、腹股沟管; 腹白线发育不全; (2) 后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感 染、神经损伤、老年久病、肥胖 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、 排尿困难、 妊娠、腹水、举重等 5 内容优选 病因 病理生理 典型腹外疝由疝环 四部分组成。 l 疝环： – 疝突向体表的门户 l 疝囊： – 壁层腹膜经疝环向外突出的 囊状结构 l 疝内容物 – 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜 l 疝外被盖 、疝囊、疝内容 物和疝外被盖 – 疝囊以外的各层组织 内容优选 6 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜) 疝内容物被卡住，不能还纳(静脉血流淤阻) 不能回纳，出现动脉血运障碍 分类 (可复程度、血供情况) 7 内容优选 容易回纳(最常见) 嵌顿性疝 绞窄性疝 易复性疝 难复性疝 l 腹股沟斜疝 – 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 (内 环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环 (外环)，可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 l 腹股沟直疝 – 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出， 不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。 一、基本概念 l 腹股沟疝包括腹股沟斜疝(最多见)和腹股沟直疝。 8 内容优选 腹股沟区： l 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域 – 内界：腹直肌外缘 – 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 – 下界：腹股沟韧带 解剖概要 内容优选 9 无腹膜刺激征 – 肠袢坏死) 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 – 注意：动作轻柔；观察( 腹膜炎或肠梗阻的表现，应 查) 嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征:嵌顿时间在3-4h 手法复位后24小 时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现 尽早手术探 内容优选 ，局部压痛不明显， 年老体弱或伴有其他较严重疾病(未发生 10 11 腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因： (1)先天因性素 (2 股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不 全 )后天性因素：腹 内容优选 b. 检查： – 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 – 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→ 疝块由外上向内下突出 – a.肿块不能回纳, 明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 l b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 l (2)难复性斜疝： l (3)嵌顿性疝：腹内压骤增时 l l 12 a.肿块不能回纳, 明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 (4)绞窄性疝： 临床症状多较严重，可发生脓毒症 腹股沟斜疝的病因及临床表现 可回纳肿块(常在腹内压增高时出现)，偶有胀痛 (1)易复性斜疝： a. 难回纳肿块，胀痛 内容优选 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘 膜积液鉴别 l 2．实验室检查 血常规 l 3 ．X线检查 辅助检查 l 1．透光试验 13 内容优选 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 处理原则——手术治疗▲ 经腹腔镜疝修补术 传统疝修补术 疝修补术 疝囊高位结扎术 加强 腹股 沟前 壁