经皮内镜胃、空肠造瘘护理管理临床指南2018版.pptxVIP

经皮内镜胃、空肠造瘘护理管理临床指南2018版Clinical guide for nursing management of percutaneous endoscopic gastrojejunostomy 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换目 录 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换一、术前6小时内禁食，2-3小时禁饮。二、预防瘘口周围感染（4%-30%）。1）术前30分进行抗生素预防；（强烈建议）2）使用含有口服氯己定溶液来漱口以减少细菌感染；3）备皮，以减少毛发干扰手术，建议使用电动剃须刀；4）为了降低结肠穿孔的风险，患者在手术过程中应采用头高足低位； 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换5）术后72小时内根据护理人员配置和置管技术的不同开展常规心电监测，还应包括疼痛、恶心和镇静等级；6）术后72小时内，出现以下症状时，应停止肠内营养输注并报告医生：①严重疼痛且常规镇痛药物无效，或冲封营养管时疼痛加剧；②活动性出血或置管处瘘口有胃液/营养液流出；③生命体征或者临床表现发生突然变化；④患者的意识水平及行为的突然改变。 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换一、对于长期置管的成人患者，建议外固定装置应与皮肤保持间距0.5cm，可避免内外固定装置间张丽过大，以减少缺血的风险、坏死、感染和固定器植入综合症（BBS），又称“包埋综合症”的发生。二、建议首次置管后标记导管外露刻度或使用不可擦除的记号作为参考点，有利于识别导管的易位，并每天检查其位置。三、置管24小时后使用无菌生理盐水和纱布清洁穿刺点及周围皮肤，清除瘘口周围的分泌物和污渍。 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换四、为防止粘连，手术24小时后，需旋转一次PEG管1周/每周，以预防BBS发生。五、待置入7-10日后，胃皮隧道形成后可松开外固定，请插入肠内营养管胃内2-3cm，然后轻轻拉回来，直至感到有阻力时停止，此方法可降低BBS风险。六、水囊式胃造瘘管应注入蒸馏水，以防止盐类物质在囊内沉淀附着导致后期水囊充盈不良。 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换一、PEG/PEJ置入4小时后，即可进行肠内营养。二、肠内营养饲入时，应戴一次性手套，营养饲入的装置应每24小时更换1次。连续肠内营养输注时，每4-6小时应采用15ml-30ml纯净水冲洗导管，以防止导管阻塞。三、对不耐受半卧位的患者可采取头高足低位。 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换四、为防止出现恶心、反流、腹胀和吸入性肺炎，进行连续肠内营养输注的患者给药前48小时，每4小时测量患者的胃残余量和排空时间。若胃残余量500ml, 应暂停营养饲入，并在接下来的6-8小时再次测量。五、药物与食物分开饲入，并用15ml温水前后冲洗导管。 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换一、常见并发症是出血、瘘口渗漏、瘘口周围皮肤损伤（炎性反应、感染和肉芽肿大），导管堵塞，导管尖端移位和BBS。二、瘘口渗漏可能是由于腹壁受导管牵拉而引起的瘘口扩张有关。三、导管固定不当、固定器过紧或过松、皮肤接触胃液，可能会导致瘘口周围皮肤的损伤。 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换四、皮肤的水肿和炎症反应可以促进大肠菌群微生物的生长，定期清洁皮肤和抗生素预防是防止造瘘周围皮肤感染最重要的干预措施。五、医源性压疮时常发生。（评估外固定器位置等）六、瘘口周围肉芽组织增生可能导致局部潮湿和摩擦。 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换七、肠内营养管的阻塞会导致营养或其他制剂输注减慢甚至中断，其与注入溶液的黏度、管的口径、管内壁生物膜或痂壳的形成、未进行足够的冲管等因素有关。八、导管尖端移位。九、进场输入肠内营养的胃造瘘管每4-6周更换1次。 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换十、BBS是由于对导管或内固定的过度牵拉导致胃上皮组织缺血坏死，使内固定器嵌入胃壁内。十一、罕见并发症有坏死性筋膜炎、胃肠瘘和腹膜炎。 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换一、书面指导。二、每天刷牙2次，口腔卫生保健很重要。三、所有导管按说明书操作、更换。四、第一次换管在医院进行，置管1月后可以由患者在家自行换管。 围手术期的护理造瘘管的护理营养液及药物饲入并发症的护理健康宣教及导管更换五、换管时确认新管在胃腔内。X光或内窥镜是判断置管位置的金标准。 谢 谢