循证医学概述11785.ppt

随机对照研究 既往临床 经验 临床决策 1. 临床经验 2. 既往病者资料 1. 科学证据 2. 普遍患者数据 个别患者 循证医学的临床决策 核心 必备条件 关键因素 它要求医生明智地根据最佳的临床证据，为个体患者作出合适的治疗策略 以最佳的治疗终点证据及个人临床用药经验选择药物 需依从治疗指南及注意用药禁忌证 对循证医学的置疑和讨论 难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？ 那么过去医学实践遵循的是什么？ 临床经验不是证据吗？ 循证医学中临床经验的作用是什么？ 如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？ 证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？ 基础研究证据在循证医学中的地位是什么？ 中医的辨症施治是不是循证实践？ 循证医学所指的证据 循证医学所指的证据指来自以人为基本观察单位的、关于健康和疾病一般规律的科学研究结果，是可以直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策的研究证据。这些研究的方法论是（临床）流行病学。 医学干预效果证据的分级 RCT系统评价 随机对照研究 有对照的研究 无对照的研究 个人经验 最高质量 最低质量 影响医疗卫生决策的三要素 Evidence 研究证据 Resources可用资源 Values 价值取向 医疗 卫生决策 Decision-making * Note that clinical effectiveness is an abstract utility. 研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系 单纯的医学基础知识和临床经验 研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系 研究证据：相关，明晰，准确，可靠，容易总结和传播 临床经验：模糊，杂乱准确性、可靠性和相关性差，不易总结和传播 研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系 医学基础知识和技能，临床经验：用来综合分析、做出判断和决策 循证宏观医疗卫生决策 EVIDENCE-BASED HEALTHCARE 循证医疗卫生决策是遵循研究证据制订关于一组病人、一个社区或一个国家医疗卫生政策和方针的决策方式。 广义的循证医学： 循证临床实践 + 循证医疗卫生决策 Muir Gray. Evidence-Based Healthcare: How to Make Health Policy and Management Decisions. Churchill Livingstone 2001 循证医学的最终目标 使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。实施循证医学将会逐渐淘汰无效的防治方法，减少或杜绝新的无效措施被引入医学实践，从而不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗卫生服务的质量和效率，节省宝贵的医疗卫生资源。 对循证医学概念的澄清 循证医学不是临床流行病学，不是随机对照临床试验，不是临床研究，不是系统评价和META分析，不是考科蓝协作，不仅仅涉及个体病人的治疗 … … 循证医学的核心在一个用字，就是有意识地、系统地、审慎地利用现有最好的证据进行医学实践，医学实践包括针对个体病人的临床实践和针对群体的宏观决策。 循证医学内涵和外延的演变 新的教学模式 （文献评估和终生学习） 循证临床实践（关于个体病人的决策） 循证医学决策 （关于个体病人和宏观政策的决策） 循证医学的医疗卫生系统 （循证决策及其支持系统） Archiebald L.Cochrane (1909-88), the pioneer in health services research whose visions are at the heart of the Cochrane Collaboration Archie Cochrane（1909-1988） “由于卫生健康资源有限，所以这些资源就应该合理地运用在那些已经于适当设计的评估中表现出有效的卫生健康服务的方式上。” “应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其他任何证据更为可靠。” 1992年由McMaster大学Gordon Guyatt和David Sackett领导的一个小组，巩固长期存在的循证医学思想并命名为Evidence-based medicine，陆续在JAMA上发表文章介绍循证医学，标志着当代循证医学概念和命名正式形成。 1996年国内发表第一篇Evidence-based Medicine文章，将其翻译成“循证医学”。 1992年由Iain Chalmers博士发起在英国国家卫生服务部资助下，成立了以Cochrane命名的世界上第一个Cochrane中心。 1993年国际Cochrane协作网正式成立，确定每年召开一次国际Cochrane年会。 循证医学的发展历史 《Brit