冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病).pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerosis Heart Diseases） 主要内容 概述 心绞痛 急性心肌梗死 概述 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 分型 分为5种类型 概述 概述 心绞痛（Angina）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。 发病机制 冠脉供血减少 ↓ 局部心肌氧分压下降 ↓ 心肌代谢改变(代谢产物积聚) ↓ 心肌功能下降（CO↓,BP↓) ↓ 心电图缺血性ST-T改变 ↓ 心绞痛发作 临床表现 1）发作：由劳力或其他增加氧耗的原因诱发 2）部位：恒定，一般在胸骨后或心前区， 伴/不伴 放射区痛 3）性质：压榨样，绞榨感或胸闷感，常伴出冷汗 4）时间：3-5分，一般不超过30分 5）缓解：休息或含服硝酸甘油 6）体征：心率增快，血压增高 （以上表现相对规律） 辅助检查 心电图 超声心动图 心电图负荷试验 反射性核素检查 冠脉CTA 冠状动脉造影检查（金标准） 心绞痛分型 心绞痛严重度的分级 Ⅰ级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限； II级 轻度受限； III级 明显受限； IV级 一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。 稳定性心绞痛危险分层 除年龄及多种危险因素外，发生AMI 和死亡的决定因素有—— 左室功能（LVEF） 冠脉病变血管支数 新近冠脉斑块破裂（UA） 一般健康情况和伴随疾病 鉴别诊断 心脏神经症 急性心肌梗死 其他疾病引起的胸痛 肋间神经痛及肋软骨炎 消化性疾病 不典型疼痛 治疗要点 发作时的治疗 1.去除诱发因素 2.药物治疗 缓解期的治疗 1.药物治疗 2.介入治疗 3.外科手术治疗 药物治疗 硝酸酯类 §增加缺血区心肌血流量: 直接冠脉效应 扩张心外大冠脉, 扩张心内小冠脉 扩张缺血区冠脉侧支循环, 扩张狭窄的冠脉 §减少心肌耗氧量：非直接冠脉效应 扩张体静脉 扩张体动脉 药物治疗 β受体阻滞剂 （常规用药） 美托洛尔 比索洛尔 静息心率控制在50-60次/分 药物治疗 钙拮抗剂 硝苯地平: 缓解冠脉痉挛有独到的效果， 变异AP首选，10-20mg Q6H，可与地尔 硫卓联合应用。注意心功能，心率，血压 地尔硫卓：30-60 mg Q6H或Tid ，可与硝酸 酯和β受体阻滞剂合用 地尔硫卓：静脉滴注: 5-15μg/kg，24-48h 异博定: 可用于不能用β受体阻滞剂者 药物治疗 抗血小板制剂 阿司匹林（Aspirin）：环氧化酶抑制剂 氯吡格雷(Clopidogrel): ADP受体阻滞剂 调脂治疗（他汀类、贝特类） 使血脂达标，稳定斑块 LDL-C＞130 mg/dl TG＜500mg/dl 首选他汀类 LDL-C＜130 mg/dl HDL-C＞40 mg/dl他汀或贝特 联合应用他汀和贝特类药物应谨慎 不稳定型心绞痛的治疗 一般处理：卧床、监测、吸氧、吗啡注射 缓解疼痛：硝酸酯类、CCB、β-受体阻止剂 抗栓（凝）、调脂 介入治疗或外科手术治疗 强调尽早施行血运重建术 强调两种抗血小板聚集药物联合应用 强调